儿童哮喘的治疗现状和治疗目标.ppt

皮质激素吸入 吸入方法： 1.雾化泵吸入：布地奈德(令舒)1mg/支+NS2ml ,家庭雾化 2.氧驱雾化： 3.气雾剂吸入： 单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良 皮质激素+LBA：信必可，舒利迭 第三十一页，共四十页，2022年，8月28日 皮质激素吸入 剂量： 1.低剂量：100-200ug/日 2.中剂量：200-400ug/日 3.高剂量：400-800ug/日 第三十二页，共四十页，2022年，8月28日 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 即使患者没有症状恶化 0 5 10 15 20 25 30 -5 -3 -1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 安慰剂 ICS 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研究天数 每日症状总评分 几乎没有症状 第三十三页，共四十页，2022年，8月28日 研究天数 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 但“沉默的炎症”仍在进展 气道高反应性 4 2 1 0.5 0.25 0.125 -6 5 12 19 PC20 几何均数[mg/ml] 第一周末 第二周末 炎症轻 炎症重 安慰剂 ICS 第三十四页，共四十页，2022年，8月28日 关于儿童哮喘的治疗现状和治疗目标 第一页，共四十页，2022年，8月28日 内 容 概况 儿童哮喘 治疗目标 第二页，共四十页，2022年，8月28日 世界儿童哮喘的流行现状 Global Burden of Asthma. 2004 全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123 哮喘的患病率（%） 国家 0-15岁的中国儿童中1.97%罹患哮喘 第三页，共四十页，2022年，8月28日 中国儿童哮喘的患病率10年间上升了64.84% 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6. 第四页，共四十页，2022年，8月28日 2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。男性3.51%，女性2.29%；华东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。不同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 哮喘严重影响患儿及其家庭 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7. 第六页，共四十页，2022年，8月28日 中国儿童哮喘的诊断有待提高 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7. 第七页，共四十页，2022年，8月28日 延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率 Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48–e52. 第八页，共四十页，2022年，8月28日 延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能 Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82 自诊断后每延迟治疗1年， FEV1的预计值下降 0.25% (P=0.039) 第九页，共四十页，2022年，8月28日 我国儿童哮喘控制现状 北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查 采用面对面问卷调查，共调查北京、重庆、广州三城市儿童24290名 半数以上近12个月又哮喘相关症状(喘息发作、夜间干咳、运动后干咳中1项及以上症状) 柏娟等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2010;4(4)：280-285. 第十页，共四十页，2022年，8月28日 2010年我市哮喘流调结果 本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行病学调查，显示儿童哮喘患病率为2.56%，导致儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产、居室有霉斑、家中养花草、家庭成员吸烟、家中使用地毯、药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎史、湿疹史、食物过敏史、应用过抗生素治疗。其中生后6个月纯母乳喂养为哮喘保护因素。 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 哮喘未控制显著影响患儿的生活质量 Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81. 一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分≤19。 % 第十二页，共四十页，2022年，8月28日 症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能受损 Sears MR et al. Respir Med. N Engl J Med 2003;349:1414-22. 男性