高血压病的药物治疗.pptVIP

2020/11/3 降压治疗显著减少患病率和死亡率 Veterans Administration Cooperative Study Group on antihypertensive agents JAMA 1970;213(7):1143-1152. VA Cooperative Study Group - 5年期间所有疾病事件的累加几率 对照组-安慰剂 活性治疗组- 以利尿剂为基础合并肼苯达嗪 影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 关联临床状况 血压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男1.0，女1.2mmol/L） 早发心血管疾病家族史(男55, 女65) 腹型肥胖(腹围男102, 女88cm) CRP?1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT ? 0.9）或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22，女? 31） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 ESC/ESH 治疗单纯收缩期高血压的收益 试验 血压降低 mmHg RRR ARR(1千病人，5年) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53 Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 SHEP.JAAA 1991;265:3255 Syst-Eur.Lancet 1997;350:757 Syst-China.J Hyperten. 1998;16;1823 高血压药物治疗的原则 ①药物选择，推荐个体化的原则； ②起始量，从较小剂量开始，避免或减少不良反应； ③反应好，但未达标，可加量（耐受的前提下） ④一种药物反应不佳，可考虑联合用药；联合用药益处，增加血压达标率，减少副反应； ⑤耐受性差或出现不良反应需更换药物； ⑥选用长效药物，平稳降压，增加顺从性，减少血压波动和对靶器官的损害； ⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血压，而并不一定是终身服药； ⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。 药物的选择应考虑到下列因素 ①病人合并存在的心血管其他危险因素，如高血脂、家族性早发的心脑血管意外，等等；②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖尿病等；③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用；⑤降低心血管危险的证据有多少；⑥患者长期治疗的经济承受能力。 药物使用需考虑药代学的特点 同一类药物的作用特点相似，又可分为长效制剂和短效降压药物。短效制剂顾名思义其降压作用时间短，一天需服用数次才能保持稳定的血药浓度；长效制剂作用时间长，一天服一次就能在24小时内保持稳定的血药浓度。长效制剂包括缓释和控释两种剂型，是将普通剂型进行改革，改变药物在胃肠腔内的释放速度，维持血药稳态浓度，延长临床药物疗效，减少给药次数，并能减少因口服普通、短效药物后体内血药浓度过高而引起的不良反应。缓释型是按一级速率释放药物，释药量先多（峰值可能超过理想血药浓度范围），随后为非恒速释放。控释剂型是按零级速率释放药物，口服后药物释放平缓达到治疗所需的血药浓度。这类剂型的质量是十分重要的，如果质量不好，就会将含量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效药物代谢学的药物。 种类 适应症 强制反指征 可能反指征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压 痛风 孕妇 襻利尿剂 肾功能不全；心力衰竭 抗醛固酮利尿剂 心力衰竭；心肌梗死后 肾衰竭；高钾血症 ?阻滞剂 心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速 哮喘；COPD；II－III度房室传导阻滞 周围血管疾病；糖耐量异常；运动员 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇 心动过速；心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞