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脑出血的预防与处理 血液内科 杨莉莉 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑出血的定义 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 。 根据有关流行病学调查，我国北方发病率高于南方，男性高于女性。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑出血的病因 动脉粥样硬化（60%） 动静脉血管畸形（30%） 其他（10%） 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 脑出血的病因 1. 高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 高血压：动脉血压的异常升高。 脑出血的病因 2. 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。 颅内动脉瘤：是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分。 脑出血的病因 3. 脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。 4.其他病因 脑动脉炎、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 白血病：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，使正常造血受抑制，并浸润其他器官和组织。 紫癜：由血管因素或血小板因素所致毛细管通透性和脆性提高，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢的出血性疾病。 脑出血的发病机制 高血压 脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死 微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高 血管破裂 出血 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 脑出血的临床表现 1 50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。 1 常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。 2 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 脑出血的临床表现 局部症状：部位不同表现有异。 并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。 4 全脑症状（见于出血量较大者）：颅高压征+意识障碍。 3 颅内压正常值 成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O) 儿童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH2O) 颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 最常见，约占脑出血的60％- 65％ 最常累及内囊而出现三偏征。 偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。 偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。 偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。 壳核出血 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。 特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 尾状核出血 发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 脑叶出血 顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶 年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 脑桥出血 交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。 四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍 死亡。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 小脑出血 常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统病变引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。 脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。 当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热