外科疾病的处理原则和基本技能.pptVIP

换药目的: 观察伤口,了解愈合情况,并及时给予必要的处理. 清理伤口,清除伤口异物,坏死组织,分泌物;保持伤口引流通畅,防止或减少细菌繁殖,毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激. 直接敷中西药,使炎症局限,促进肉芽组织及上皮生长,促进伤口愈合. 包扎固定,保护伤口,防止伤口污染及附加损失. 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 换药适应症: 伤口愈合需拆线者; 伤口内放置引流物需拔除者;伤口敷料湿或伤口有渗出、出血征象者; 伤口敷料松、脱或被污染; 需要观察局部伤口情况者. 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 操作步骤: 一般伤口换药: ①去除敷料:先用手取下伤口外层绷带及敷料,再用无菌镊取下内层敷料.在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态.若内层敷料已与创面干结成痂,则可将未干结成痂的部分剪去,留下已干结成痂的敷料使其愈合.为使敷料与创面分离.可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿,待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布.揭去的纱布污污应放在弯盘内. 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 ②消毒: 用75%乙醇棉球消毒缝合伤口及周围皮肤,一般应达伤口周围5CM.然后覆盖无菌纱布,粘贴胶布.正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直. ③伤口拆线时间: 头部、颈部5～6天,面部4～5天,下腹、会阴部5～9天,上腹、背、臀部9天,四肢、关节部10～12天,减张切口、骨科手术2周,切口裂开再次缝合者15～18天.长切口可分次间断拆线. 手术基本操作 一、显露 （一）、手术途径 手术途径即切口，根据病变和术式而设计施行。理想的手术切口应符合以下要求： ①能达到充分的手术野显露，便利手术操作。原则上，切口应尽量接近病变部位，切口的方向和位置应便于延长扩大。 ②在切开时尽量减少组织的创伤，一可减少出血，缩短切开和缝合时间，二可减少术后的炎症反应和瘢痕形成。 ③适应局部解剖和生理的特点，利于伤口愈合。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 实际工作中，同一部位手术可能采用不同的切口，例如腹部切口，部分医师常用纵行切口，另一部分医师则用横行或斜行切口。腹部纵行切口如正中线，旁正中线，经腹直肌等切口，不必切断肌肉，出血较少，切开和缝合的时间较省（尤以正中线切口比较简捷）。然而，由于腹前壁的外斜肌，内斜肌和横肌的合力为水平方向，腹直肌有腱划，所以横（斜）切口所受的牵引力小于纵行切口，伤口哆开合切口疝的机会较少。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 但无论何种切口，都应尽可能避免切断腹壁的胸神经，以免腹肌萎缩。因此，一般不用纵行的旁腹直肌切口；上腹部横（斜）切口宜与肋弓平行，而下腹部横（斜）切口宜与腹股沟平行，那样可以避免损伤多条胸神经，对腹肌无明显影响。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 （二）、切口和分离 1、作手术切口时注意以下几点： ①确定切口的部位、形态和长度。 ②切口前固定皮肤。 ③切口时手术刀刃面应与皮肤垂直，不可偏斜。 ④从皮肤、皮下组织到切口深层组织的切口应在 同一平面，使伤口边缘整齐，失活组织甚少。 ⑤到达深层组织时必须防止对血管、神经、内 脏的副损伤，例如切口腹膜时不可损伤肠管 等。 2、分离方法有锐性分离和钝性分离两类。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 外科疾病的处理原则和基本技能 ——曾德军 外科基本原则 “外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。医学的现代模式已演进为生物－心理－社会医学。外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。