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多发创伤护理查房 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 病史 基本资料： 患者，郭合群，男性，43岁，汉族，于2014年6月27日21时29分平车推入病房。 现病史： 约7小时前患者受外伤(具体不详），伤后当即意识不清，烦躁不安，口鼻腔流血，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部流血，小便失禁，无四肢抽搐，急送当地县医院救治。测血压70/40mmHg，给予平衡盐2500ml、706代血浆500ml及输血后建议家属转我院治疗，遂联系120将患者接回我院，急诊科给予“吸氧、监护，告口头病重”后以“颅脑损伤 多发骨折”之诊断收住我科。发病以来患者意识不清，无咳嗽、咯血，小便失禁，未解大便。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 体格检查： T：35.8℃ HR：109次/分 R：22次/分 BP：107/55mmHg SPO2 93%，意识为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。左眼青紫肿胀，眉部可见一约3cm裂伤，深达额骨，未见骨渣，伴少许活动性出血，结膜充血，口鼻腔可见血迹。口唇发绀，张口伸舌不配合。左上肢肩、肘、前臂多处擦挫伤，骨盆、耻骨联合及会阴处青紫肿胀，可触及骨擦感及骨擦音，留置尿管通畅，尿液淡红，右大腿近段青紫，肿胀畸形，有反常活动，可触及骨擦感，右膝关节稍肿，运动不配合，右小腿中段肿胀明显，压痛不配合，可及骨擦感及骨擦音，右足肿胀，末梢血运尚可，感觉运动不能配合。四肢肌张力不高，肌力查体不配合，疼痛刺激下右侧肢体肌力0-I级，左侧肢体肌力III级。双侧巴氏征阴性。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 既往史： 既往胃息肉病史1年。否认有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。否认有肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史： 生于当地，无外地居住史。吸烟史20年，1包/天，无饮酒等其他不良嗜好。适龄结婚，育有1子1女。配偶及子女均体健。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 辅助检查 腹部B超示：肝挫裂伤； 头颅及骨盆CT示： 左上颌窦前壁、左侧颧弓骨折伴颅内积气；双侧蝶窦高密度影，考虑出血；双侧髂骨翼、左侧骶髂关节、右侧髋臼、双侧耻骨支、坐骨支、右侧股骨颈多发骨折。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 入院诊断 1.创伤性失血性休克 2.重度颅脑 脑挫裂伤 脑疝可能？ 3.左眼挫 视神经损伤 眼睑裂伤 4.闭合性胸部损伤 肺挫伤 肋骨骨折 5.闭合性腹部损伤 肝挫伤 右肾挫伤？ 6.骨盆多发骨折 7.右转子部粉碎性骨折 8.右胫腓骨骨折 9.全身多处软组织损伤 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 患者入室： 1、给予告病危，重症监护，心电监护及指脉氧监测，鼻塞吸氧3L/分，清理呼吸道；采静动脉血标本，留置胃管、胃肠减压，留置导尿，协助医生给予右锁骨下静脉置管。 2、给予止血