外科护理学阑尾炎病人的护理课件.pptVIP

第19章 阑尾炎  第一节 阑尾解剖生理概要    原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。 长: 5-10cm cm  动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V→门V → 门V炎和肝脓疡 阑尾的位置有五种 阑尾解剖特点： ? 管腔细窄 ? 开口狭小 ? 蠕动缓慢 ? 盲管弯曲 急性阑尾炎一、病因： ?管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 ?胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 ?细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 痉挛：是肌张力增高所致。 二、病理生理 急性阑尾炎的转归 1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 三、临床表现（一）常见症状 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。  症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 三、临床表现 3、全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温明显升高， 38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 体温：机体核心部分的平均温度。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 三、临床表现（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；  主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱； 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛和反跳痛同时出现，由炎症波及腹膜所引起的一组症状。 三、临床表现（体征） 3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及 4、其它体征 a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 三、临床表现（体征） c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1、新生儿急性阑尾炎临床特点： 1）临床不多见 2）穿孔率和死亡率高 3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状 4）发热不明显，诊断困难 5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因