小儿慢性腹泻.ppt

小儿慢性腹泻病的诊治 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻病定义及分类 定义 我国定义 大便性状改变或大便次数的增加； 国外定义 大便内含有过多的水分（超过80%）或电解质，或大便的重量﹥10g/（kg.24hr); 分类 我国分类 急性腹泻≤2周；迁延性腹泻≤2月；慢性腹泻≥2月 国外分类 慢性腹泻﹥2周 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 慢性腹泻病的病因 小 肠：乳糜泻（celiac disease）、克罗恩病（Crohn’ disease)、小肠 淋巴管扩张症（intestinal lymphangiectasia）、热带口炎肠病 （tropical sprue）、Whipple’肠病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺 乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴 瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病 结 肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化（cystic fibrosis） 内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病 （addisonian disease）、分泌性肿瘤（胃泌素瘤、VIP瘤等） 其 他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾病。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 各年龄阶段慢性腹泻的常见病因 年 龄 段 常 见 病 因 婴幼儿 消化道感染后吸收不良综合征、牛 奶或豆类蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏 学龄前和学龄儿 慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺 乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后 吸收不良综合征、乳糜泻 青春期 肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第 鞭毛虫病、乳糖不耐受 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 炎症性肠病：广义：各种原因引起的肠道炎症性疾病,包括各种感染及各种非感染性的肠道炎症。狭义：特发性炎症型肠病,包括溃疡性结肠炎、Crohn病以及未定型的结肠炎。 慢性腹泻病的发病机制 渗透性腹泻 ① 指肠腔内存在未被消化吸收的高渗性、可溶性物质，由于其高渗作用，将肠组织中的水分吸引至肠腔内；②各种原因造成双糖酶缺乏如轮状病毒肠炎； 分泌性腹泻 各种原因如肠毒素等激活了肠细胞内第二信使如cAMP、cGMP，促使隐窝细胞分泌Cl-增加，同时抑制肠腔内氯化钠的吸收，导致肠腔内水分增多。近年研究轮状病毒产生的NSP4可以引起Na+和水从肠细胞向肠腔内泌出，使肠腔内积累大量电解质和水分； 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 第二信使：细胞表面受体接受胞外信号后最早在胞内产生的信号分子。细胞内重要的第二信使有：cAMP、cGMP、DAG、IP3等。第二信使在细胞信号转导中起重要作用，能够激活级联系统中酶的活性以及非酶蛋白的活性，也控制着细胞的增殖、分化和生存，并参与基因转录的调节。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是