医学课件-内科-泌尿系统总论.pptVIP

2、肾小管性蛋白尿：正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量2-4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重吸收。肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出,包括溶菌酶、?2微球蛋白,故此类患者尿蛋白总量一般2g/d；以小分子为主。 3、溢出性蛋白尿：机制：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高超过肾吸收阈值时，从尿中排出。见于多发性骨髓瘤，血管内溶血性疾病等。 血尿(hematuria): 血尿定义: 尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则称血尿。 小量出血呈显微 镜下血尿; 出血量超过lml／L可呈 肉眼血尿. Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿 血尿原因： 1、全身性疾病：包括血液病（如白血病）、感染性疾病（如流行性出血热）、心血管疾病（如心力衰竭）、药物（如磺胺药、水杨酸类、抗凝药）等。2、尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、盆腔炎、结肠炎、恶性肿瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路时。3、肾及尿路疾病。肾炎、肾结石、肿瘤、结核、感染、肾血管畸形等。 定位诊断 伴随症状: 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石