宫颈癌的MRI诊断.pptVIP

T2FS T2WI T1+C IIB期 T2WI T1+C 第二十九页，共四十五页。 IIA期 第三十页，共四十五页。 第三十一页，共四十五页。 第三十二页，共四十五页。 Ⅲ期 第三十三页，共四十五页。 宫颈癌M RI诊断在临床中的应用 湖北医药学院附属人民医院 磁共振室 张自力 第一页，共四十五页。 MRI检查意义 术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价 第二页，共四十五页。 MRI检查方法 扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强 第三页，共四十五页。 子宫、宫颈正常解剖 子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米，厚约2～3厘米，呈倒置的梨形 呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分 * 第四页，共四十五页。 * 子宫 第五页，共四十五页。 子宫、宫颈正常MRI 表现 T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物; 中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层 第六页，共四十五页。 T2WI图像可显示子宫体三层结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号 * 子宫 第七页，共四十五页。 子宫体正常MRI表现 * 第八页，共四十五页。 第九页，共四十五页。 宫颈正常MRI 表现 T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液 稍高信号---宫颈黏膜皱襞； 低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续） 等信号---宫颈肌层 第十页，共四十五页。 宫颈 T1WI表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号 * 第十一页，共四十五页。 第十二页，共四十五页。 阴道正常MRI 表现 阴道壁 阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、粘液） 外带 ：低信号 阴道 第十三页，共四十五页。 正常MR表现：卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示 * 第十四页，共四十五页。 MRI多方位成像应用 第十五页，共四十五页。 ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。 磁共振扩散加权成像，ＤＷＩ 第十六页，共四十五页。 第十七页，共四十五页。 ＤＷＩ在宫颈癌中的应用 第十八页，共四十五页。 45-55岁女性 早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道出血和白带增多 侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血 妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物 第十九页，共四十五页。 分期 Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未达骨盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水） Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 第二十页，共四十五页。 宫颈癌MRI表现 宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比。 第二十一页，共四十五页。 MRI Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫颈管扩大及宫颈纤维基质中断 Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影 第二十二页，共四十五页。 MRI Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出现肾积水。 Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁或直肠壁增厚或腔内肿块。 DWI：局限性高信号，癌组织ADC值癌旁组织小于正常宫颈组织 第二十三页，共四十五页。 Ⅰ期 第二十四页，共四十五页。 第二十