直肠癌治疗和护理进展课件.pptVIP

直肠癌病人的临床护理和护理进展 概念： 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 中位数：是指将试验或调查资料中所有观测值以大小顺序排列，居中位置的观测值。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 病因： 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与饮食习惯、遗传因素、癌前病变等有关。 (1)、饮食习惯：与高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食有关，此外，过多摄入腌制食品可增加肠癌中的致癌物，诱发癌变，而维生素、微量元素、矿物质缺乏可能增加发病率。 （2）、遗传因素：有家族史的病人易发。 （3）、癌前病变：常见有绒毛状腺瘤、家族性肠息肉、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如久治不愈的溃疡即有可能转变为癌。 纤维素：葡萄糖分子通过β-1,4-糖苷键连接而形成的葡聚糖。通常含数千个葡萄糖单位，是植物细胞壁的主要成分。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 临床表现： 直肠癌早期无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，方症状明显。 1. 直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重 2. 肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状 3. 癌肿破溃感染：大便带血、脓血便 4. 远处转移、侵犯引起的症状 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 诊断： 直肠指检 Digital rectal examination 诊断直肠癌最重要的方法 凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 诊断： 影像学检查： 1、超声内镜EUS 2、CT 3、腹部B超  诊断： General Surgery 直肠癌的诊断 患者主诉的病史 查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊 辅助检查 实验室检查：大便潜血 CEA 影像学检查：超声内镜EUS CT B超 内镜检查＋病理活检（金标准） 重视便血及大便习惯改变 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 治疗： General Surgery 手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法 手术治疗： General Surgery 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直肠癌。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 手术治疗： General Surgery 腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术）：主要用于腹膜反折以下的直肠癌，即适用于癌肿下缘距齿状线5cm以下的直肠癌，于左下腹建立永久性人工肛门。 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。   手术治疗： General Surgery 直肠低位前切除术 Dixon手术： 适用于癌肿距齿状线5cm以上的直肠癌，保留了正常肛门和肛门括约肌，但术后容易出现排便次数增多，控制排便功能减弱。 手术治疗: General Surgery 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）: