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直肠癌病例讨论 城东手术室 何敏 病史 患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。 入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分 Bp：152/80mmHg 相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。 B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 直肠的解剖 病因 直肠癌病因一：饮食因素 直肠癌病因二：遗传因素 直肠癌病因三：直肠息肉 直肠癌病因四：慢性炎症肠病 还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 直肠癌症状 直肠刺激症状 便意频繁 里急后重 排便不尽感 肠腔狭窄症状 便细 变形 腹痛 腹胀 等 癌肿破溃症状 便血 黏液便和脓血便 腹泻或便秘交替 晚期症状 贫血与消瘦 腹水 肝大 黄疸 恶病质 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 恶病质：是指机体严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。 检查及诊断 直肠指检 诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检 是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。 大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。 影像学检查 钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 普查：指对研究对象的每一个个体都进行测量或度量的一种全面调查。 诊断 治疗方式 手术治疗 放射治疗 化学治疗 新辅助放，化疗 手术治疗 1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。 2) 经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌 3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌 4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 手术准备 腹单、台布、无菌器械包、手术衣 手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。 无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线 术中配合 与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针 洗手护士准备好消毒用物 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 手术步骤 手术步骤: ?1??常规消毒腹部，会阴部，铺巾。?下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。 2 ?乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部 3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒 6结、直肠端吻合 7放置引流 8关闭切口