硬膜外麻醉我的讲.pptVIP

四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 局 麻 药 注 射 的 速 度 快速推注利于局麻药扩散，可获得较为宽广的阻滞平面 注射速度过快，增加血管对局麻药吸收量，阻滞的神经节段增加有限 注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 硬膜外间隙注入药物， 其扩散很少受体位的影响 体位 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 1 硬膜外间隙容积与硬膜囊长度成正比，即与身高成正比 2 4岁开始椎管随年龄增长而逐渐加长，18-20岁脊椎生长停止 3 足月孕妇硬膜外阻滞的局麻药用量仅为未孕时的1／3 4 糖尿病及动脉硬化的病人，硬膜外阻滞所需的局麻药量比正常人少 病人因素 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 五、硬膜外麻醉的临床应用 适应症 禁忌症 适应症：下腹部、盆部、肛门与会阴、下肢手术 绝对禁忌证：严重休克、全身性严重感染、穿刺部位有感染、脊柱畸形、CNS疾病、腹内压较高、凝血机 制异常 相对禁忌证：严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良、呼吸困难 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——麻醉前准备 麻醉前访视：⑴ 禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？ 术前用药： 镇静 抗胆碱 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——麻醉前准备 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——常用局麻药的特点 药物名称 药物浓度 起效时间 维持时间 利多卡因 1.5%～2% 5～8分钟 30～60分钟 丁卡因 0.25%～0.33% 10～15分钟 1～1.5小时 布比卡因 0.5%～0.75% 7～10分钟 1～2.5小时 罗哌卡因 0.5%～1% 7～10分钟 1～2.5小时 五、硬膜外麻醉的临床应用  局麻药中加用肾上腺素 局麻药浓度的选择 局麻药的混合使用 ——应用局麻药的注意事项 已不主张 最低有效浓度和剂量 单一为好 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——注药方法 试验剂量：3-5ml 注入试验剂量后5-10min，如无蛛网膜下隙阻滞征象，可每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止。也可根据临床经验一次注入预定量 术中病人由无痛转而出现痛感，肌肉由松弛转为紧张，应考虑局麻药的阻滞作用开始减退，此时若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的1／2— 1／3 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的宽广间隙称蛛网膜下隙，隙内布满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——试验剂量的目的 确定是否进入蛛网膜下隙 确定是否进入血管 确定患者对该局麻药的耐受性 确定阻滞平面范围以决定第二次给药容量 五、硬膜外麻醉的临床应用 失败原因 硬膜外 穿刺失败 完全无效 达不到手术 要求 阻滞不完全 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——失败原因 达不到手术要求 ①穿刺点离手术部位太远 ②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——失败原因 阻滞不完全 ①麻醉药的浓度和容量不足 ②导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——失败原因 完全无效 ①导管脱出或误人静脉 ②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——硬膜外麻醉期间病人的管理 硬膜外隙注入局麻药5～10分钟内，穿刺部