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解读类风湿关节炎的临床表现有哪些 2022-07-23 14:16:56来源：南通市第六人民医院 类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作 与缓解交替消失。 （一）关节表现 类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和痛苦，常伴有 晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时, 颈椎、颍颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可消失手指的“天 鹅颈”（图1）及“钮扣花”（图2）样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌 指关节向尺侧偏斜。 （二）关节外表现 .类风湿结节：多见于关节突起部及常常受压处，无明显压痛，不易活动。 类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜 等。 .血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、 皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。 .心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。 .胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。 .肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增 殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。 .神经系统：感觉型四周神经病、混合型四周神经病，多发性单神经炎及嵌 压性四周神经病。 .造血系统：类风湿关节炎患者可消失正细胞正色素性贫血，疾病活动期血 小板上升。 （三）特别类型的类风湿关节炎 .老年类风湿关节炎：指在60岁以后发病的类风湿关节炎。与年轻发病的 类风湿关节炎相比，老年类风湿关节炎多为急性发病，常伴全身症状如发热、体 重下降和乏力等。部分患者可消失类似风湿性多肌痛样的临床表现。近端肢体关 节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。病情活动度往往较高，晨僵更 明显，类风湿因子（RF）多为阴性。 .血清阴性类风湿关节炎：血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨 酸化蛋白抗体(ACPA)均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳 性类风湿关节炎患者。对治疗反应好，预后良好。 .回纹型风湿症：又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关 节红、肿、热、痛间歇发作为特征。间歇期无任何症状，发作无明确规律。该病 反复发作，但不会发生明显关节损害，一部分病人可进展为典型的类风湿性关节 炎。 .缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症：亦称RS3PE,主要 表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿。 类风湿因子呈持续阴性，且有发生肿瘤疾病的风险，对多种非脩体类抗炎药反应 差，短期应用激素可快速改善症状，但仍可留有后遗症，包括腕和手指的屈曲挛 缩等。 . Felty综合征：为血清阳性类风湿关节炎患者的系统并发症之一，病程多 在10年以上，女性占2/3,常伴有高效价的类风湿因子。临床主要表现为类风 湿关节炎、白细胞削减、贫血、血小板削减、淋巴结肿大、脾肿大，也会伴有发 热、乏力、食欲减退、体重下降等全身表现。 .成人斯蒂尔病：该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现, 伴有肝脾及淋巴结肿大，白细胞明显增高。试验室检查提示血清铁蛋白明显上升, 抗核抗体、类风湿因子常阴性，若类风湿因子阳性，则提示可能进展为类风湿关 节炎。