糖尿病与身心医学.pptVIP

* * 糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus） 是一种典型的内分泌系统心身疾病。其主要标志是高血糖、糖尿。 基本病理特点是胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低或胰岛素本身结构存在缺陷，而引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，严重者可并酮症酸中毒、肢体坏疽、失明、肾功能衰竭、多发性神经炎等，临床表现为多饮、多尿、多食和体重减轻，即“三多一少”。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 心身疾病：心身疾病(PsychosomaticDiseases)或称心理生理疾患(PsychophysiologicalDiseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。心身疾病有狭义和广义两种理解，狭义心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，而心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。广义的心身疾病包括了心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 内分泌系统：由经典的内分泌腺与分布在功能器官组织中的内分泌细胞共同组成，是发布信息调控机体功能的系统。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 糖尿病根据病因可分为原发性糖尿病（primary diabetes mellitus）和继发性糖尿病（secondary diabetes mellitus）。 继发性糖尿病是一类病因明确的，继发于各种胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺切除术等）或其他内分泌疾病（如肢端肥大症、甲亢等）引起胰岛素分泌不足所致的糖尿病，临床少见。 原发性糖尿病（即俗称糖尿病），临床多见，且发病率日益增高。根据对胰岛素反应的不同，可分为胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）两种，又分别称为I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。 本节主要讨论原发性糖尿病。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 一、病因与发病机制 糖尿病的病因和发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，认为本病是多因素综合作用并通过一定的中介机制而引起的结果。 (一)躯体因素 1.遗传 糖尿病具有明显家族性，其家族发病率显著高于一般人群。目前认为I型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对β细胞的自身免疫反应性疾病，β细胞损伤致胰岛素分泌绝对不足。患者HLA-DR3、HLA-DR4检出率明显增高，可能是I型糖尿病发病的生理始基。Ⅱ型糖尿病被称为多基因遗传 病，其遗传 倾向比I型更明显。 2.自身免疫因素 在I型患者体内可测得胰岛细胞抗体和细胞表面抗体，且常与其他自身免疫性疾病并存。 3.感染 动物实验证实，病毒（柯萨奇B4病毒、风疹病毒等）感染可致糖尿病。在I型患者血清中也测得抗病毒抗体滴度显著增高。 4.其他 肥胖被认为是Ⅱ型糖尿病发病的重要因素，可使胰岛素分泌相对不足或组织对胰岛素敏感性降低引起糖尿病。年龄、胰高血糖素等在发病中也起一定的作用。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 (二)心理社会因素 长期过度的紧张、焦虑、抑郁等因素可产生一定的情绪反应，破坏机体防御能力，导致胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 二、病理变化与病理临床联系 (一) 病理变化 1.胰岛病变 I型糖尿病呈典型的退行性变，早期为非特导性胰岛炎,大量淋巴细胞浸润，后期β细胞变性、坏死，甚至消失,α细胞相对增多,胰岛变小,数目减少，部分发生