肠结核和结核性腹膜炎.pptVIP

腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 结核性腹膜炎：是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 第一节 肠结核 肠结核（intestinal tuberculosis） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因和发病机制 ★㈠病因： 肠结核大多由人型结核杆菌引起，10%左右为牛型结核杆菌致病；多数为继发性，少数为原发性； ㈡结核杆菌侵犯肠道的途径： ⒈经口感染； ⒉血行播散； ⒊直接蔓延； 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 经口感染者，多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分支杆菌的痰液，可引起本病。 结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能与下列因素有关： ⑴含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会； ⑵结核分支杆菌容易侵犯淋巴组织，而回盲部有着丰富的淋巴组织，因此才能成为肠结核的好发部位。 血行播散引起者多见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶（如女性生殖器结核）直接蔓延而来。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 病 理 ★ 根据大体形态学表现，肠结核可分： ⑴溃疡型； ⑵增生型； ⑶混合型； 不同形态学的改变取决于病人机体免疫力和入侵结核杆菌的数量和毒力。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 毒力：是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 ㈠溃疡型肠结核： 溃疡边缘不规则、呈鼠咬状，深浅不一；因其沿淋巴管走向，溃疡常围绕肠周径扩展而呈环形溃疡。当其修复时瘢痕收缩可导致环形狭窄（加之大量纤维组织增生），易并发肠梗阻。 但很少并发出血和急性肠穿孔。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 ㈡增生型肠结核： 病变多局限在盲肠或近端升结肠； 因有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，常使肠壁增厚变硬，管腔狭窄；临床上容易出现肠梗阻； 有时呈包裹状改变，容易被误诊为肠肿瘤。 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 ★临床表现 一般起病缓慢，病程较长；症状体征均缺乏特异性。 ㈠腹痛 ⑴多位于右下腹； ⑵常有上腹或脐周疼痛； ⑶疼痛为隐痛或钝痛； ⑷进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可能缓解； ⑸并发肠梗阻时有腹绞痛； 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 ㈡腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床症状之一；增生型肠结核多以便秘为主要表现。 ㈢腹部包块； ㈣结核中毒症