肠结核和结核性腹膜炎详解.pptVIP

化疗药物简介 链霉素(S)：影响结核菌蛋白合成，主要作用于胞外菌。，im，qd。可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹、药物热等过敏反应。 异烟肼(H)：抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。用法0.3，qd。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗。 利福平(R)：抑制mRNA合成。用法0.45，qd。可有肝功能损害。 吡嗪酰胺(Z)：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法0.5，tid。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。 乙胺丁醇(E)：抑菌药。25m/kg，qd。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 肠 结 核 intestinal tuberculosis 中日友好医院消化科 张明刚 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 病因 是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。 肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。 腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。 患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部陈旧病灶）。 结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。 ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜的感染机会 ②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。 结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。当人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 发病部位 肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。 其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结肠、降结肠。胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌不易停留）罕见。 回盲部升结肠回肠空肠阑尾横结肠降结肠十二指肠乙状结肠、直肠 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 正常回盲部及回肠末段 病理（大体病理分型） (一)溃疡性肠结核 肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进→步发展为干酷样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。 (二)增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。 (三)混合型肠结核 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 病理特征 ？ 临床表现 (一)腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。 体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。 (二)大便习惯改变