结核病的诊断及鉴别诊断-运城传染病医院-潘朝霞.pptVIP

结核菌素试验的假阴性反应： 变态反应前期：从结核菌感染到产生过敏反应约需1个多月，在过敏反应前期，结素试验无反应； 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有过敏反应暂时受到抑制，呈阴性反应 免疫功能低下：急性、重症结核病，如急性粟粒型结核、结核性脑膜炎或病人濒危时，肿瘤，结节病和艾滋病等结素反应可降低或无反应；但随着病情好转，结素试验可转为阳性反应； 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可呈阴性反应。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵入人体，破坏机体免疫功能，是一种慢性致命性综合征。 六、纤支镜检查及其它活检 组织活检 纤支镜检查在肺结核诊断上的应用价值 支气管灌洗液涂片 65/311（20.9％） 刷检涂片 61/226（27.0％） 镜检后痰涂片 50/135（37.0％） 灌洗液培养 227/512（44.3％） 刷检培养 40/76（53.0％） 镜检后培养 63/113（55.7％） 七、血清学及免疫学诊断 结核抗体检测 蛋白芯片技术 酶联免疫斑点技术 (ELISPOT)或 γ干扰素释放试验（IGRA） 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 干扰素：因其具有干扰病毒感染和复制的能力而命名，根据来源和理化性质的差异可分为IFN-α、IFN-β、IFN-γ三类。IFN-α和IFN-β主要由白细胞和成纤维细胞以及病毒感染的组织细胞产生，统称为I型干扰素，通常由病毒感染诱导产生;IFN-γ主要由活化的T细胞和NK细胞产生，称为II型干扰素，通常由抗原与有丝分裂原诱导产生。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。 蛋白芯片技术 结核菌特异性细胞壁阿拉伯甘露聚糖(LAM)、结核菌基因重组蛋白抗原38KDa和16KDa) 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 基因重组：generecombination造成基因型变化的核酸的交换过程。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 γ干扰素释放试验（IGRA） 用于活动性结核病的诊断和潜伏感染的筛查。大大减少潜伏性结核假阳性患者医疗花费，不受卡介苗和大多数非致病分支杆菌的影响。 ?-干扰素释放试验（IGRAs）应用的特异抗原是CFP-10 和EAST-6 干扰素：因其具有干扰病毒感染和复制的能力而命名，根据来源和理化性质的差异可分为IFN-α、IFN-β、IFN-γ三类。IFN-α和IFN-β主要由白细胞和成纤维细胞以及病毒感染的组织细胞产生，统称为I型干扰素，通常由病毒感染诱导产生;IFN-γ主要由活化的T细胞和NK细胞产生，称为II型干扰素，通常由抗原与有丝分裂原诱导产生。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 菌阴肺结核 肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为： 1．具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。 2．抗结核治疗有效。 3．临床可排除其它非结核性肺部疾患。 4．BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 5．支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。 6．结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。 7．痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。 8．肺外组织病理检查证实结核病变。 存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。 肺结核的鉴别诊断 临床表现有 “同病异症”，“同症异病” 影像学表现有 “同病异影”，“同影异病” “目前仍无一项实验室诊断方法可以替代医生对病人的全方位的观察、综合的分析、诊断与鉴别诊断” 钙化的常见病因 结核病 肺、淋巴结、胸膜等 错构瘤 矽肺 胸膜斑块（石棉肺） 陈旧性