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病理学呼吸本科会计学第1页/共161页 第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一组以慢性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称。包括：慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺气肿等第2页/共161页慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 支气管壁慢性非特异性炎症 临床：反复发作咳嗽、咳痰伴喘息， 每年持续3月，连续两年 第3页/共161页一、病因大气污染；吸烟；过敏细菌（肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌）病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）第4页/共161页二、病理变化部位：大中型支气管→细支气管1.上皮细胞病变（1）上皮细胞、纤毛（2）杯状细胞增生（3）鳞状细胞化生第5页/共161页第6页/共161页第7页/共161页第8页/共161页2.支气管壁腺体病变 第9页/共161页第10页/共161页3.支气管壁其它病变 平滑肌、软骨；淋、单、浆…第11页/共161页第12页/共161页第13页/共161页三、临床病理联系 反复咳嗽、咳痰 喘息四、并发症 慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张 小叶性肺炎第14页/共161页 肺气肿 （emphysema）末梢呼吸道含气量过多、持久性扩张常是慢支炎及一些肺疾病的并发症。第15页/共161页 一、发病机理1）细支气管阻塞性通气障碍炎症→分泌物、管结构破坏、纤维增生→腔狭窄 2）肺泡壁弹性降低炎症→炎症细胞→弹性纤维蛋白酶增加→弹力纤维破坏3）遗传性α1AT活性降低或缺乏第16页/共161页二、类型与病变（一）类型 1.肺泡性肺气肿①腺泡中央型：呼吸细支气管②腺泡周围型：肺泡管、肺泡囊③全腺泡型：肺腺泡的各个部分第17页/共161页第18页/共161页2.间质性肺气肿气体进入肺间质3.其他代偿性肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿第19页/共161页（二）病理变化镜下：1.肺泡扩张，间隔变窄2.肺泡壁毛细血管受压、减少3.肺小动脉内膜纤维性增厚第20页/共161页正常肺泡第21页/共161页第22页/共161页第23页/共161页第24页/共161页 巨体： 膨大，边缘钝圆，灰白色，弹性差第25页/共161页第26页/共161页五、临床病理联系症状：呼气困难体征：桶状胸，叩诊过清音X线：肺透光度增强六、并发症 肺源性心脏病气胸支气管肺炎第27页/共161页第28页/共161页 支气管扩张症（自学）支气管永久性扩张，呈囊状、竹筒状临床：咳嗽、脓性痰、反复咯血第29页/共161页第30页/共161页 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大、扩张的心脏病。第31页/共161页一、病因及发病机理 1. 支气管、肺部疾病 慢支炎、肺气肿、支扩、肺结核等 机理：（1）毛细血管受压、减少（2）肺小动脉管壁增生或缺氧肺小动脉痉挛（3）长期缺氧，红细胞生成过多，黏滞增加 导致：肺动脉高压第32页/共161页2.胸廓运动受限3.肺血管疾病第33页/共161页二、病理变化1.肺部病变2.心脏病变右心室肥大、重量增加 …右心室扩张 第34页/共161页三、临床病理联系1.肺部疾病症状2.右心衰竭症状（心悸，颈静脉怒张，下肢浮肿，肝肿大，腹水等）3.严重时肺性脑病（头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷）第35页/共161页 肺 炎 (pneumonia)肺组织急性渗出性炎症按范围分：大叶性、小叶性和间质性按病因分：细菌性、病毒性、支原体性和真菌性按性质分：浆液性、纤维性、化脓性、出血性第36页/共161页细 菌 性 肺炎一、大叶性肺炎(Lobar Pneumonia)肺炎链球菌引起 起始于肺泡，迅速扩展至整个大叶纤维素性炎青壮年第37页/共161页一）病因 90%肺炎链球菌，少数肺炎杆菌、金色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 常有诱因：受凉、疲劳、感冒、醉酒、麻醉、胸部外伤等。机理：肺组织变态反应，迅速波及大叶第38页/共161页二）病理变化及临床病理联系⑴充血期1-2天，肺泡壁毛细血管损伤，通透性增加LM：①肺泡壁毛细血管扩张、充血 ②肺泡腔 大量浆液巨体：肺叶肿胀，重量增加，淡红色泡沫状液体流出 临床：毒血症、粉红泡沫痰、湿性啰音第39页/共161页 第40页/共161页第41页/共161页 ⑵红色肝样期发病后3-4天，毛细血管通透性更明显LM：①毛细血管扩张充血更明显 ②肺泡腔大量纤维素和红细胞， 一定量中性白细胞和巨噬细胞。第42页/共161页 第43页/共161页 巨体：暗红色，质实，外观似肝脏，故称红色肝样期。胸膜表面有纤维素渗出。 第44页/共161页临床：毒血症痰液呈铁锈色胸痛胸透：大片致密阴影 第45页/共161页第46页/共161页⑶灰色肝样期 5-6天，抗