成人气管插管的操作流程.pptVIP

6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。 第二十八页，共四十一页。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，如果用的是直型，则把它放到会厌后方。向上提起镜片， （整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）即可显露声门 。 第二十九页，共四十一页。 第一页，共四十一页。 气管插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。 气管插管概念 第二页，共四十一页。 呼吸系统解剖 门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） 第三页，共四十一页。 气管 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9－16 ml，右总支气管长约2ml，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。 第四页，共四十一页。 1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 一、术前检查和评估 第五页，共四十一页。 第六页，共四十一页。 3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 第七页，共四十一页。 4、检查甲颏距离 （甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离 ） 正常值在6.5cm以上。 如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。 第八页，共四十一页。 5、张口度 ：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。 6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 第九页，共四十一页。 约能预见50%插管困难， Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 第十页，共四十一页。 7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。 第十一页，共四十一页。 操作流程 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥ 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥ 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥ 过声门裂6cm 确认在气