英才学院《外科护理学》教案38泌尿系统梗阻病人的护理.pdfVIP

第三十八、四十章 教学整体安排 授课时间 第八周 课时安排 3 授课题目(教学章、节或主题)： 第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 第一节 概述 第二节 肾积水 第三节 良性前列腺增生 第四节 急性尿潴留 （自学） 教学目的、要求 （分掌握、理解、了解三个层次）： （一）掌握前列腺增生症的发病情况、病理生理、诊断和处理原则。熟悉药物治疗方法及手术 方式;掌握急性尿潴留的治疗。 （二）掌握泌尿系统梗阻、特别是前列腺增生症的术前术后护理。 （三）了解梗阻引起的泌尿系的病理生理改变，常见梗阻原因和处理原理。 （四）了解感染、结石等与梗阻的相互关系。 教学内容 （包括基本内容、重点、难点）： 一、主要内容 （一）良性前列腺增生的病因和病理生理。 （二）良性前列腺增生临床表现和治疗原则。 （三）急性尿潴留。 二、学习重点和难点 （一）重点：良性前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 （二）难点：良性前列腺增生的病因和病理生理改变。 讨论、思考、作业： 1．前列腺增生的老年病人TURP手术后如何进行护理？ 2．你如何处理一个急性尿潴留的病人？ 参考资料 （含参考书、文献等）： 1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 教学过程设计：复习 10 分钟，授新课 115 分钟，安排讨论 分钟，布置作业 10分钟 授课类型： 理论课 讨论课 实验课 练习课 其他 教学方式： 讲授 讨论 指导 其他 教学资源： 多媒体 模型 实物 挂图 音像 其他 填写说明：1.每项页面大小可自行添减； 2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一 9 备 课 笔 记 第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 第一节 概述 泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾孟、输尿管、膀胱直至尿道均为管道，也是尿 液排出的经路。发生在自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为 泌尿系统梗阳、又称尿路梗阻 （obstruction of urinary tract）。尿路梗阻可导致肾 积水和肾功能损害：若为双侧尿路梗阻.将导致肾衰竭。 【病因】 1.肾 先天性疾病以及结石、结核、肿瘤 2.输尿管 先天性疾病、结石 3.膀胱 多为膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。 4.尿道 尿道狭窄 【病理生理】 基本的病理生理改变是梗阻部位以上的尿路扩张。 尿路梗阻后肾功能的变化主要表现为肾小球滤过率降低、肾血流量减少、尿浓缩能 力和尿的酸化能力受损。梗阻后最常见的并发症是继发性感染，有细菌的尿液可经过肾 盏穿隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮进入血液，发展为菌血症；感染既难以控制， 又加速肾功能的损害。尿路结石则是梗阻的另一个常见并发症；梗阻导致的尿流停滞和 继发感染可促进结石形成。 第二节 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，造成尿液积 聚在肾内称为肾积水 （hydronephrosis）。成人肾积水超过 1000ml，称为巨大肾积水。 【临床表现】 肾积水病人随梗阻的原因、部位及发展快慢而出现不同的症状。 【辅助检查】 1.实验室检查 （1）尿液检查； （2）血液检查 2.影像学检查 （1）B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 （2）X线造影：了解肾积水的程度和分侧肾功能。 （3）CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压 迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影。 （4）肾图：对肾积水诊断亦有意义。 【处理原则】 1.去除病因 去除病因、保留患肾是最理想的