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病例谈论记录格式范文 病例谈论记录格式范文 病例谈论记录格式范文病例谈论记录 (一)对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例谈论。(二骗例讨 论应另开专页书写，标题居中。(三脑例谈论记录内容:b5E2RGbCAP 病例谈论的时间、地点、参加人员(姓名及职务)及主持人。 经治医师对病清的介绍。 3.参加谈论医师发布的建议。4主持人所作的总结 (四)病例谈论示病例谈论时间:20**年n月25日，上午9时。地点:保健科 办公室。参加人员:保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放 射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。主持人:张某某主任。王某某 医师:报告病比方下(可省略不记)。患者王某某，男，63岁，师职离休干部。因间歇 性左上腹痛苦进行性加重2月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日住院。 查体:体温38?，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎 恩赐禁食、克制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减少。10月27日下午腹痛 加重，连续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜耗费性病容和堵塞胜黄 疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩大外，无其余阳性发 现。张某某主任:患者腹痛2月余住院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行 性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗成效不好，特请各位主任一起谈论诊断和治疗 问题。马某某副主任:从CTp1EanqFDPw 1/5 扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大;今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍 在，胰腺水肿，不可以消除胰腺癌;昨日CT示肝内胆管扩大，结石较前减少，胰腺缩 小，无显然包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看没法判定。林某某主任:固然目前各 种检查结果没法证明肿瘤的存在，但从临床特色解析，有胆囊结石史3年多，从无症 状发生，而此次发生是先出现上腹痛，既而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白日 重，此后又出现堵塞性黄疽、漫性耗费病容，用急性胰腺炎或结石堵塞胜黄疽难以解 释，应试虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及 ERCP检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。刘某某 主任:按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、出现堵塞胜黄疽，各种检查未能明 确诊断，是手术探查的适应证。病人的身体条件能耐受手术，应尽早实行。手术目的: DXDiTa9E3d 深查，主若是明确诊断，能否达到治疗目的要看病隋能否赞同。如肿瘤还没有广 泛扩散，可手术切除，或姑息手术，以保持正常的生理功能;如]泛转移扩散则没法手 术治疗;RTCrpUDGiT ?行胆道转流术，以排除堵塞，缓解症状，但不必定能根治; ?如为胆结石或胰腺炎所致，可从根本上解决问题。张某某主任:各位主任发布 的建议，可归纳为:用急性胰腺炎、胆石症解说临床症状有困难，存在肿瘤的可能胜较 大。但目前全部的检查结果都5PCzVD7HxA 难以诊断，有必需手术探查。第一可明确诊断，条件允赞同行姑息手术或根治手 术。目前患者的身体情况尚能耐受手术，应踊跃采纳措施，力争早日手术，尽可能挽 救病人生命。经与患者家属商议赞同后即可转外科手术。张某某/王某某jLBHrnAILg 2/5 病程记录格式 急救记录格式 手术记录格式 xHAQX74J0X 3/5 4/5 5/5