试论腹水的诊断与鉴别诊断.pptVIP

腹水常规检查项目 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 感染性腹水（白细胞大于500?106/L、多核计数大于250） 敏感性100%，准确性83-92% 第三十一页，共四十八页。 选择性腹水检查项目 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低； LDH：恶性肿瘤升高； 淀粉酶：胰源性腹水； ADA 第三十二页，共四十八页。 少用的腹水检查项目 结核菌涂片+ 培养：阳性率低， 细菌培养：较难 甘油三酯：乳糜腹水 第三十三页，共四十八页。 治疗目的 虽然腹水的治疗并不能改善生存率，但可提高生活质量、预防腹水的严重并发症，特别是肝肾综合征（HRS）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发生。 第三十四页，共四十八页。 腹 水 (Ascites) 仁济医院消化内科 第一页，共四十八页。 定义 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。 第二页，共四十八页。 临床特征 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿； 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。 第三页，共四十八页。 腹水的程度 可半定量为： 1＋，