急诊留观病历(新).docxVIP

Word文档，下载后可任意编辑 PAGE 1 急诊留观病历(新) 哈密市人民医院  急 诊 留 观 病 历  留观号： 床号：  姓名： 性别：年龄： 婚姻：已 未 职业：  籍贯： 住址：  去向：离院 转院 入院 救治效果：胜利 治愈 好转 未愈 死亡  入科时间：年月日时 分 出科时间：年月日时 分  记录时间：年月日时 分 留科时间：年月日时 分  主 诉：  现病史：   既往史：  个人史：  家族史：   体 格 检 查  一般状况：T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 Bp： / mmHg  神志： （ 清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、丢失）抽搐 （ 有 无 ）  皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 ）  淋巴结：肿大（否、是、部位及数目 、硬度 、压痛、活动、粘连）  头 部：眼睑（正常、水肿、 侧下垂）结膜（正常， 侧充血、水肿、苍白、出血、滤泡）  巩膜（正常、黄染）瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ；右：  圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ）唇色（正常、苍白、发绀）鼻唇沟  （正常、 侧变浅）舌（正常、溃疡、震颤、伸舌向 偏斜）  颈 部：软、硬、强直、颈静脉怒张，（有 无）、气管 居中 偏右 左  肺 脏：呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他 ）  叩诊音（清音、过清音、浊音、实音、鼓音、部位 ）  呼吸音（正常、粗糙、减弱、消逝、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位 ）  心 脏：心音（正常、遥远、亢进、分裂、 部位 期隆隆样、吹风样杂音 级、  有无心包摩擦音、其它 ）心率： 次/分，心律（规整、  期前压缩 次/分、肯定不整、其它 ）  腹 部：软 硬 压痛部位： 反跳痛部位： 肝右肋缘下 cm  脾左肋缘下 cm 腹水征 肠鸣音 （正常 减弱 亢进 消逝）静脉曲张 ）  脊柱四肢：正常 畸形 双下肢水肿 有 无 活动  神经系统：颈强直（无、有）肌张力（正常、增加、减弱、消逝）肌力（左上肢肌力 级；  右下肢 级；左下肢 级；右下肢 级）膝反射左 、右 ，踝反射  左 、右 ，Babinski征左 右 ，Oppenheim征左 右 ，Hoffmann  征左 右 ，Brudzinski征左 右 ，Gorden征左 右 ，Kenig  征左 右 ，Lasegue征左 右  专科状况：   初步诊断：1、 4、  2、 5、  3、、  医师：年月第2页   1234  第二篇：急诊病人诊疗 4400字 1、 一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6 小时内  2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 二巯丁二钠  3 、拯救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工帮助呼吸  4 、银环蛇咬伤致死主要缘由？呼吸衰竭  5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清  6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封  7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒 8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理