临床工作中的医患关系.pptVIP

不断完善自我 良好医护关系 了解彼此性格/性格相近合作的最好基础。 更懂高层次专业知识。 做彼此想做没做/彼此没想到的。 你有没有几个叫应得的医生/护士朋友？ 不断完善自我 良好医护关系 政府增加对卫生事业的投入，优化资源配置； 健全相关法律法规 完善卫生法规； 创建良好的社会环境，发挥社会舆论的积极作用； 医院强化管理服务，加强医德医风的建设 普及医疗责任保险，完善医疗机制。 改善医患关系方法 良好医护患合作关系 减少病人住院日/减少医疗费用/降低死亡率。 提高医疗护理质量，增加病人和家属的满意度。 增加医务人员工作满意度。 医护人员有更好的健康和工作状态。 稳定医务人员队伍。 思考题 1.简述医护关系问题产生的原因是什么？ 2.简述如何处理医护关系的方法与策略？ 主要原因：一是护理病历与医疗病历记录不一致，如病人的病情变化情况、变化时间、病人的主诉记录不同等；二是医嘱开出与执行上的冲突；三是护理级别界定上的分歧，病人护理等级不为医生、护士共识，医生不完全按照病人病情来界定护理级别，治疗过程中不能随病情的变化而及时更改护理级别，导致影响病人的进一步治疗与护理；四是医生与护士在病人出现病情变化时观点不统一，有时护士认为应及时叫医生处理，而医生看后则认为是护士大惊小怪，有时护士认为这种病情化不用叫医生可以自行处理，但是医生又认为是护士擅作主张，导致病人病情恶，耽误及影响治疗。以上几种原因的最终结果均是医院被推上了“被告台”。 医护协作中的法律问题 医护协作中的法律问题 1. 医嘱执行中的法律问题 2. 病历记录中的法律问题 3. 手术室中的法律问题 个案1 患者，男性，2岁，住院手术， 诊断：Ⅲ度腭裂 难置性气管插管/压缩性气胸 手术后病人回室交接： 手术医生/麻醉师/病区管床医生/ 手术室护士/病区护士 关于执行医嘱 正确执 行医嘱 医嘱——是医师在医疗活动中下达的医学指令，医师对患者进行诊断和病情判断后，以医嘱的形式将患者的治疗计划付诸实施。 拒绝执 行有问 题的医嘱 医护关系的影响因素 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出； 必要时，应当向医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 《护士条例》(第三章第十七条) ------关于医嘱----- 医护关系的影响因素 护理分级标准内容 级别 分级依据 自理能力 特级 a）维持生命，实施抢救治疗的重症监护患者； b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c）各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 Ⅰ级 a)病情趋向稳定的重症患者； b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d）自理能力重度依赖的患者（在无病情影响的状况下） Ⅱ级 a)病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床； c)病情稳定或处于康复期。 +自理能力轻度依赖的患者 +自理能力中度依赖的患者 Ⅲ级 病情稳定或处于康复期，可以确定为三级。 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 自理能分级力 自理能力等级 Barthel得分范围 需要照护程度 重度依赖 ≤40分 完全不能自理，全部需要他人照护 中度依赖 41-60分 部分不能自理，大部分需他人看护 轻度依赖 61-99分 极少部分不能自理，部分需他人照护 无需依赖 100分 完全能自理，无需他人照护 Barthel 指数评定量表（Bl） 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1.进食 10 5 0 - 2.洗澡 5 0 - - 3.修饰 5 0 - - 4.穿衣 10 5 0 - 5.控制大便 10 5 0 - 6.控制小便 10 5 0 - 7.如厕 10 5 0 - 8.床椅移动 15 10 5 0 9.平地行走 15 10 5 0 10.上下楼梯 10 5 0 - 护理级别适用对象及护理内容 护理级别 适用对象 护理内容 特级护理 患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患等 1.安排专人24小时护理，严密观察患者病情及生命体征变化 2.制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐项填写特别护理记录 3.备好急救所需药品和用物 4.做好基础护理，严防并发症，确保患者安全 一级护理 患者病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产儿等 1.每1小时巡视患者一次，观察病情及生命体征变化 2.制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准