生物化学讲义第十四章酸碱平衡(1).pdfVIP

第十四章 酸碱平衡 【目的和要求】 1.掌握血液中酸性物质和碱性物质的来源 2.掌握血液,肺,肾脏在维持体内酸碱平衡中的作用 3.熟悉体液酸碱平衡紊乱的分型 4.熟悉酸见平衡实验室检查的有关指标 【本章重难点】 1. 机体对酸碱平衡的调节方式和血气参数之间的变化关系 2．几个重要概念：酸碱平衡紊乱，阴离子间隙（AG），肾小管性酸中毒 （RTA）,反常性碱性尿，反常性酸性尿等以及代谢性酸中毒、碱中毒的 分类概念。 3．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。 4．分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律以及代偿公式的应用和判断 原则 学习内容 第一节 体内酸碱物质的来源 第二节 正常酸碱平衡的调节 第三节 酸碱平衡失调 第一节 体内酸碱物质的来源 + + 凡能释放氢离子 (H )的物质，叫做酸。凡能结合氢离子(H )的物质，叫做碱。 体液中酸性物质和碱性物质的来源有二，一是从食物中吸收进入血液；二是机体 新陈代谢过程中所产生的。 碳酸在肺部可重新分解释放出 CO ，然后呼出体外。故碳酸通常又称为挥发 2 性酸。糖、脂类、蛋白质和核酸在分解代谢中，还产生一些有机酸（如乳酸、丙 酮酸）和无机酸（如硫酸、磷酸），这些酸不能由肺呼出，过量时必须由肾排出 体外，称之为固定酸。 在正常饮食条件下，体内常有大量的糖、脂肪和蛋白质分解，所以体内酸的 来源一般都超过碱的来源。酸性物质必须不断地从体内排出，这是维持体内酸碱 1 平衡的关键问题。 第二节 正常酸碱平衡的调节 人体血液的 pH 所以能经常保持在 7.35～7.45，是因为我们体内有完整的调节功 能，主要通过四个方面来调节。 （一）缓冲系统 体内有 3 种缓冲系统，均为弱酸和其盐的组合： 碳酸氢盐磷酸盐和血红蛋白、血浆蛋白系统，以第一组最重要。 （二 ）肺 的调 节 作 用 体 液 缓 冲 系 统 最 终 须 依 赖 肺 呼 出 COSUB2/SUB或肾排出某些酸性物质（固定酸）以维持酸碱平衡。所以肺功能在调节 酸碱平衡上是很重要的。 （三）肾脏的调节作用 肾脏通过4 种方法进行酸碱平衡的调节。 1．NaHCO3 的再吸收 正常情况下，血液中的 NaHCOSUB3/SUB 经肾小球滤出，在肾小管再吸收。NaHCO3 的再吸收是通过Na+与 H+的交换进行的。肾小 管的上皮细胞内，自血液弥散进入的 CO2 经碳酸酐酶的作用与 H2O 结合成 H2CO3，游离 后（H+、HCO3-）产生H+与肾小管中的 Na+交换。 2．排泌可滴定酸 尿内的可滴定酸主要为 NaH2PO4-Na2HPO4 缓冲组 合。正常肾脏的远曲小管有酸化尿的功能，是通过排泌 H+与 Na2HPO4 的 Na+交换产生 NaH2PO4排出体外来完成. 3．生成和排泌氨 肾远曲小管细胞能产生氨（NH3），生成的氨弥散 到肾小管滤液中与H+结合成NH4+，再与滤液中的酸基结合成酸性铵盐[NH4Cl，NH4H2PO4， （NH4）2SO4 等]排出体外。肾脏通过这个机制来排出强酸基，起了调节血液酸碱度的作 用。铵的排泌率与尿中 H+浓度成正比。NH4+与酸基结合成酸性的铵盐时，滤液中的 Na+、 K+等离子则被代替，与肾小管中的 HCO3-结合成 NaHCO3、KHCO3 等被回收至血液中。每 排泌一个