(姜凤英)心身疾病的诊断与治疗.pptVIP

抑郁症 广泛性焦虑 惊恐障碍 社交焦虑症 PTSD 强迫症 焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病 WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%国NCS研究（1996）：MDD和焦虑的合病率：51.2% 第六十二页，共七十三页。 心身疾病的概念 心理社会事件对躯体的影响所导致的生理变化是由量变到质变的—— 暂时性的生理反应称为心身反应； 把无器质性病变的机能异常或自感躯体不适称为心身障碍； 有器质性病变的则称为心身疾病。 第三十页，共七十三页。 三、心身疾病的范围 内分泌代谢系统: 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。 神经系统: 月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写 痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。 泌尿及生殖系统: 遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。 骨骼肌肉系统: 类风湿关节炎、月几痛、颈臂综 合征、腰背部肌肉疼痛 消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。 心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。 呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。 皮肤: 神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑 秃、银屑病、多汗症。 第三十一页，共七十三页。 心身疾病的表现及诊断 第三十二页，共七十三页。 心身疾病的影响 略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。 吴文源　上海精神医学　2003 据国内统计，在综合性医院内科初诊病人分类中 第三十三页，共七十三页。 心身疾病的治疗原则 心-身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 第三十四页，共七十三页。 精神紧张导致原发性高血压 压力 交感神经活动亢进 心率增加 心输出量增加 末梢血管阻力增加 血 压 上 升 第三十五页，共七十三页。 精神紧张导致原发性高血压 压 力 压 力 心 脏 第三十六页，共七十三页。 精神紧张导致消化性溃疡 压力 大脑皮质 大脑边缘系统 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 第三十七页，共七十三页。 精神紧张导致消化性溃疡 压 力 大脑皮质.大脑边缘系统 下丘脑 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 胃血管收缩 血流恶化 抑制粘液分泌 促进胃酸分泌 消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡） 第三十八页，共七十三页。 植物神经功能紊乱的躯体表现 头 眼 耳 口 喉 心血管系统 消化系统 手、腕 生殖系统 足 （头痛、头重等） （耳鸣等） （疲劳） （异物感、干咳、阻塞感） （心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压） （恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等） （口渴、味觉异常等） 呼吸系统 （气喘、憋闷、气短等） 肌肉。关节 肩酸、疼痛等 （麻木、疼、冷、热等） （男性）阳痿 （女性）月经不调、外阴瘙痒等 皮 肤 多汗、无汗、冷汗、瘙痒等 泌尿系统 尿频、尿急 （麻木、发冷、发热、疼痛等） 全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等 第三十九页，共七十三页。 黛力新对临床各科疾病的疗效 *?治疗前后汉密尔顿抑郁量表或焦虑量表评分显著降低 第四十页，共七十三页。 综合医院的焦虑/抑郁问题 第四十一页，共七十三页。 综合性医院的社会心理问题 符合心身疾病诊断(ICD-10)—44. 3% 有社会心理问题(SCL-9 0) —43% 需要干预(专家意见) —41% 提示1： 综合性医院的社会心理问题广泛，严重，医生相对缺乏技术和认识，会诊联络落后，降低工作效率。 提示2： 综合医院要重视心身疾病的诊断治疗问题 第四十二页，共七十三页。 抑郁的定义 定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。 精神科：抑郁症 恶劣心境 其他精神障碍伴发的抑郁 综合科：抑郁综合征 第四十三页，共七十三页。 焦虑概念 焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 过度担心 核心症状 紧张 恐惧 心率增加 肌紧张 失眠 不安 胸闷 出汗 第四十四页，共七十三页。 抑郁/焦虑流行病学 抑郁症（