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EH与心血管危险会计学第1页/共31页导致心血管死亡的事件链心律失常冠脉血栓形成心肌梗死心肌缺血心肌丧失猝死冠状动脉病变神经内分泌活化重构粥样硬化左心室肥厚心室扩大危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟心力衰竭死亡Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.第2页/共31页卒中和冠心病事件的相对危险性冠心病事件的相对危险性卒中的相对危险性1 2 3 4 51 2 3 4 5基线舒张压分类基线舒张压分类76 84 91 98 105mmHg76 84 91 98 105mmHg通常 DBP通常 DBP卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，843个事件冠心病与舒张压 (基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，4856 个事件第3页/共31页东亚人群卒中的相对危险性相对危险性70 80 90 10070 80 90 100通常舒张压 (mm Hg)非出血性卒中(17个研究，入选115757名患者，901个事件)出血性卒中(17个研究，入选115757名患者，751个事件)第4页/共31页卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系1086420相对危险性收缩压舒张压DecileSBPDBP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(最高 10%)(最低 10%)112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- ≥15171 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- ≥98多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598第5页/共31页冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系相对危险性4收缩压舒张压321 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- ≥151 71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- ≥98Decile(最高 10%)(最低 10%)SBPDBP多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598第6页/共31页收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT)舒张压 (mm Hg)收缩压(mm Hg)第7页/共31页ESRD危险性随血压升高而增加血压分级 患者ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n = 322554) (n = 814)每10万人年发生率(95%CI)理想正常 －1.7)正常高值 －2.7)高血压 1级（轻度） －4.3) 2级（中度） －8.4) 3级（重度） －16.2) 4级（极重度）－34.3)Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.第8页/共31页Kaplan-Meier 存活曲线显示的24小时基线收缩压水平与总死亡率的关系100%95%90%85%80%0%存活*≤111 mm Hg112~118 mm Hg119~124 mm Hg125~133 mm Hg≥134 mm Hg≈* Logistic rank X2=29.6, p0 12 24 36 48 60 72 84月第9页/共31页动态血压的预后意义(Syst-Eur):相对危险度 24h SBP cSBP总死亡率CVD死亡中风1.47* 1.30年轻(55 岁): MBP107 mmHg年轻(55 岁): MBP107 mmHg100%95%90%85%80%100%95%90%85%80%存活存活p(Cox)=0.0015p(Cox)=0.0040 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22随访 (年)随访 (年)老年 (≥55 岁): MBP107 mmHg老年 (≥55 岁): MBP≥107 mmHg100%95%90%85%80%75%70%100%95%90%85%80%75%70%存活存活p(Cox)=0.0027p(