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会计学1H型高血压与老病 第1页/共21页 首次发生卒中患者年龄分布**卫生部统计资料Hcy水平随着年龄的增加而升高**** Semin Thromb Hemost .2000,26(3):263-79.Hcy水平跟年龄正相关脑卒中发病率随年龄增长而增加第2页/共21页 老年医学与保健2003 年12月第9卷第4期，219-222 我国脑卒中患者Hcy水平明显升高血Hcy(?mol/L)不同年龄段正常组与脑卒中组Hcy的水平比较，上海瑞金医院老年科1643例抽样数据第3页/共21页 Journal of the Neurological Sciences 298 (2010) 153–1571999年-2004年 美国人群 抽样调查12683人不同危险因素与卒中风险的强度卒中危险度（OR）第4页/共21页 Hcy水平对脑卒中事件的影响全球72项基因组学研究、20项前瞻性研究20669人荟萃分析证实* ：Hcy每升高5μmol/L，脑卒中的风险增加59%Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的发病风险降低24%中国高血压防治指南：降压治疗主要目标是减少脑卒中**降压治疗（收缩压每降低9mmHg或舒张压每降低4mmHg)，脑卒中风险降低36%* BMJ,2002;325:1202～1206** 中国高血压防治指南2005版第5页/共21页 N Engl J Med 1997;337：230-6前瞻性研究：587例冠心病患者，平均随访年，研究证实了血浆Hcy水平是预测冠心病患者生存率强有力的因素血浆Hcy水平影响冠心病患者生存率第6页/共21页 北美3000万患者，高危人群发病率20-30%北京西欧60岁以上人群发病率20%1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.3. Heart 2007;93;303-308外周动脉疾病严重威胁老年人健康第7页/共21页 心梗**卒中*** 4倍3倍* Lancet, 1999, 354: 407-413.** Arch Neurol.1992; 49:857-863. *** N Engl J Med.1992;326:381-6外周动脉疾病患者心血管事件风险显著增加400％200％与正常人比较增加的风险Hcy是外周血管的独立危险因素*第8页/共21页 Circulation. 1996;94:2743-2748 176例透析患者（97男79女，平均年龄岁 ），其中149例ESRD患者Hcy水平＞，研究证实ESRD患者中高Hcy水平非常常见终末期肾病（ESRD）患者HCY水平显著升高血Hcy(?mol/L)第9页/共21页 Clin J Am Soc Nephrol 6: 482–488, 2011.2003-2010年全球7项RCT研究荟萃分层分析证实，Hcy干预ESRD患者心脑血管事件风险下降15%降低Hcy可减少ESRD患者心脑血管事件风险心脑血管事件相对危险度（RR）第10页/共21页 Framingham队列的前瞻性观察研究：1092例无老年痴呆（667女，425男，平均76岁），随访8年；结果发现了111例老年痴呆症患者，其中83例诊断为阿尔茨海默氏病，多变量调整后老年痴呆症相对危险性，AD的相对危险性1.8. 当Hcy浓度时，阿尔茨海默氏病风险增加一倍。N Engl J Med.2002;346:476-483Hcy水平对老年痴呆症的影响第11页/共21页 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;69:228–232Bottglieri等人对抑郁患者进行调查，并将他们与年龄匹配的神经病组和更年轻的对照组比较。结果发现抑郁受试者Hcy浓度比正常组和神经病组平均高5μmol/LHcy水平与抑郁显著相关第12页/共21页 Circulation2000;101:1506-1511前瞻性研究：Hoorn研究中抽取2484例50-74岁2型糖尿病患者，随访5年，研究证实Hcy是独立于其他危险因素影响2型糖尿病患者5年生存率的重要因素血浆Hcy水平影响2型糖尿病患者生存率第13页/共21页 BMJ 2010;340:C2181设计: RCT研究人群对象: 390例用胰岛素治疗的2型糖尿病患者干预：治疗组给予850mg二甲双胍治疗结果：长期的二甲双胍治疗，可能导致B族维生素的缺乏，从而导致2型糖尿病患者体内HCY水平的升高。P=0.003老年人长期服用降糖药(如二甲双胍)可导致Hcy升高二甲双胍治疗组与正常组Hcy水平浓度差单位(μmol/L)第14页/共21页 H型高