H型高血压的防治及其理论基础.pptxVIP

会计学1H型高血压的防治及其理论基础 人体当血中同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平高于10 ?mol/l时称为高同型半胱氨酸血症，这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压，相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压主要危害脑血管。“H型”高血压的定义第1页/共24页 高同型半胱氨酸血症的标准 诊断参考： 中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～15μmol/L，平均值为10μmol/L , 健康男性血浆总Hcy水平；女性水平为 WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准： 血浆HCY10μmol/L第2页/共24页 中国高血压合并高Hcy发生率第3页/共24页 心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较第4页/共24页 心脑血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-12?mol/L约15?mol/L3.JAMA. 2003;289:2363-2369第5页/共24页 EC功能损伤血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓调节素下调纤溶活性降低凝血活性升高病理作用Hcy第6页/共24页 Hcy导致血管硬化过程示意图第7页/共24页 荟萃研究表明：Hcy每升高5?mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3?mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%Hcy水平对心脑血管事件影响第8页/共24页 * 中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡 血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系第9页/共24页 血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率第10页/共24页 高血压与高Hcy在心脑血管事件上有协同危害051015202530对照组胆固醇吸烟高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平影响因素*第11页/共24页 2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万 我国脑卒中的发病率2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 第12页/共24页 中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg （中国高血压防治指南2005版） 脑卒中降低36% 冠心病降低3% 第13页/共24页 H型高血压的防治 适量的叶酸可以降Hcy并有效预防脑卒中第14页/共24页 叶酸在与ACEI合并使用时，降Hcy意义才更明显H型高血压的防治第15页/共24页 叶酸与依那普利组合的Hcy最佳治疗剂量—长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏H型高血压的防治第16页/共24页 主要降压药物历史累计销售金额对比 处方量最大 临床验证最多 金标准药物H型高血压的防治第17页/共24页 依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平 H型高血压的防治第18页/共24页 醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●● JNC7,不同药物的强制适应症有全部强制适应症H型高血压的防治第19页/共24页 循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别HCY变化浓度H型高血压的防治第20页/共24页 依叶 ---全球唯一获准治疗hcy升高的基础降压药H型高血压的防治依那普利与适量叶酸(0.8mg)的组合唯一经过循证医学验证的安全有效剂量第21页/共24页 总 结脑卒中是我国第一位死因，每年以8.7%速度增加；高同型半胱氨酸(Hcy)是脑卒中的独立危险因素；高血压和高HCY共病协同增加脑卒中风险；中国高血压人群73%伴有Hcy升高（H型高血压）；荟萃分析表明补充叶酸在未强化地区降低脑卒中发 生风险25%，Hcy下降水平预测脑卒中下降风险；依叶是是最佳同时降压降Hcy水平的上市药物，有望更加有效控制脑卒中高发国情。第22页/共24页 谢 谢 !第23页/共24页