h型高血压的防治及其理论基础袁明远.pptxVIP

会计学1h型高血压的防治及其理论基础袁明远 “H型”高血压--我国脑卒中防治新策略第1页/共28页 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学 流行病学教授，哈佛大学遗传室主任 徐希平教授 首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出2008.12 胡大一教授、徐希平教授 《有效控制”H”型高血压，预防卒中的新思路》 *12008.12 刘力生教授、王拥军教授 《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》 *22009.06 捷克布拉格第7届世界HCY年会，美国西北大学王滨燕教授 《中国“H型”高血压与卒中防治新策略》H型高血压的定义:人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 ?mol/l时称为高同型半胱氨酸血症*3*4，这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压主要危害脑血管。“H型”高血压的定义*1中华内科杂志2008年chin J Inter Med,2008,47(12):976-7*2中华医学杂志2008年China J Natl Med,2008,88(47)3316-8*3Circulation,2006.113:39:e409-449*4 Selhub J，D Angelo A.Relationship between homocysteine and thrombotic disease.Med Sci，1998，316（2）:129～141.第2页/共28页 心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较* JAMA. 2006;177:1235-1236 第3页/共28页 Asian Pacific Region Stroke (2002)020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 第4页/共28页 2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万 我国脑卒中的发病率2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 第5页/共28页 心脑血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-12?mol/L约15?mol/L与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618第6页/共28页 荟萃研究表明*：Hcy每升高5?mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3?mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%* JAMA,1995,274:1049～1057中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3% （中国高血压防治指南2005版）Hcy水平对心脑血管事件影响第7页/共28页 蛋氨酸循环的中间代谢产物,人体非必须氨基酸。1931年 Vigneaud 膀胱结石60年代，McCully 高胱氨酸尿症 心梗、中风、严重AS70年代，动物模型证实 血管损害80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素90年代，欧洲19中心 “HCY与血管性疾病”协作研究 证实2004年 Boushey 27研究荟萃分析 证实独立危险因素*2006年, AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素* JANA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顾第8页/共28页 心血管主要危险因素相对危险度比较** JAMA. 2006;177:1235-1236 一、Hcy研究回顾第9页/共28页 EC功能损伤血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓调节素下调纤溶活性降低凝血活性升高HCY目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括：1、损伤血管内皮细胞2、促