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会计学 1 三甲评审PDCA案例 监测目前状况 冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率较低但每月仍出现1-2例，个别患者出现心脑血管不良事件 第1页/共14页 原因分析（根因分析）-医务人员因素 1、医务人员工作量大 介入手术比较集中 2、对术后迷走反射的危害性认识不足 3、穿刺点包扎过紧 压迫时间过长 4、医务人员敏感性不强 5、医务人员对病情的发展变化及可能出现迷走反射情况估计不足，尤其新参加工作人员 第2页/共14页 原因分析-患者因素 1、年龄：高龄 2、体质较差，低体重，合并其他疾病 3、心功能较差 4、性格特质：易焦虑 紧张 5、平素睡眠状况差 术前睡眠不足 6、术前体液不足 出汗 腹泻 7、基础心率、血压低 8、痛阈低：对疼痛反应强烈 第3页/共14页 原因分析-管理制度与规范 1、部分人员未遵守诊疗常规 2、存在未落实“三合理”情况 3、检查考核力度不足 第4页/共14页 原因分析-其他因素 因每台手术时间不固定，存在患者午间或下午在导管室空腹等待手术 第5页/共14页 根因分析 管理 其他 患者因素 医护人员 平素睡眠状况差 术前睡眠不足 痛阈低：对疼痛反应强烈 体质较差 容量不足 午间或下午空腹等待手术手术时间不固定，存在患者 检查考核力度不足 思想不重视 认识不足 病情评估不足 包扎过紧 时间过长 工作量大 冠脉介入手术集中 术后发生迷走 反射影响因素 肥胖病人压迫器过紧 部分人员未遵守诊疗常规 年龄：高龄 易焦虑 紧张 第6页/共14页 持续改进- 计划（Plan） 1、加强病情评估 对高危病人强化生活指导 （2014.7） 2、加强新进科室医护人员培训 （2014.7） 3、加强病情观察，减少医疗不良事件的发生 4、加强手术医生与床位负责医护人员沟通 5、加强与导管室沟通 优化手术衔接周转 6、加强核心制度落实 7、完成时间：2014年7月 -2014年12月 第7页/共14页 持续改进- 实施（Do） 1、加强医务人员的责任心教育（培训） 2、加强术后并发症发生率等关键指标考核 3、与导管室沟通，优化手术衔接环节 缩短患者在导管室等候时间，尤其避免空腹等待过久 4、组织全科人员认真讨论，总结经验教训，避免发生类似错误 第8页/共14页 持续改进- 实施（Do） 术前向患者详细介绍手术过程，消除焦虑 术前正常饮食水，但不宜过饱，术前准确记录出入量，若入量过少，根据医嘱静脉补充液体指导 术前晚保证睡眠，必要时应用镇静剂 术后动脉穿刺处是否有出血、血肿等；穿刺点疼痛、腰痛、腹痛，及早对症处理 严格观察补液量和补液速度 术后宜进食柔软、易消化饮食，少食多餐 第9页/共14页 持续改进- 实施（Do） 拔除鞘管前安慰患者，避免过度紧张；不宜空腹排空膀胱；根据医嘱及患者心肾功能，术后至拔管前总入量达1500 ml左右；准备阿托品、多巴胺等药物 除鞘拔管时伤口局部使用局麻药；短时间内加快补液速度。拔管后按压面积不宜过大 整个拔管过程应严密监测患者的神志、面色、表情、心率、血压等；加压包扎避免过紧，压迫时间不宜过长 第10页/共14页 持续改进-检查(Check) 1、全科人员重视并发症预防 加强术前生活指导 2、术后注重适当补液 松解穿刺点压迫 3、少数患者出现迷走反射程度减轻，无严重不良事件 4、因每台手术时间不固定，仍存在患者在导管室空腹等待手术现象 5、术后迷走反射发生较去年同期下降，趋势明显，见附图。 第11页/共14页 持续改进-处理（Action） 通过采取各项措施，2015年1-6月冠脉介入诊疗术后迷走反射发生率较去年同期下降，达到年初目标。 因个别患者基础体质情况，迷走反射仍不能完全避免。 第12页/共14页 2014-2015上半年冠脉介入诊疗术后迷走反射发生例数对比 第13页/共14页