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会计学1乳腺超声分级解读 乳腺影像报告分级由来? 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点美国放射协会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS） 规范了X 线影像报告的术语 并对影像诊断分级提出了标准? 2003年该标准第四版修订时建立了乳腺超声诊断分级标准（ BI-RADS-US）第1页/共21页 乳腺良恶性病灶超声征象 良性形态 椭圆形、浅分叶边缘 清楚边界 光滑、连续内部 无、均匀回声钙化 粗大钙化方位 平行生长（纵横比＜ 1 ） 恶性不规则、多个小分叶 模糊、成角、毛刺 不光滑、不连续，高回声晕 不均匀低回声、结构扭曲 微钙化 不平行生长（纵横比＞ 1 ）后壁回声后方回声整齐 增强 清晰 侧方声影增强、无变化不整、减弱、不清衰减皮肤/韧带累及 无增厚 / 中断血流无或少 PSV ＜ 20cm/s RI ＜ 0.7丰富 PSV ＞20cm/s RI ＞ 0.7第2页/共21页 乳腺病灶良恶性超声诊断标准符合上述3条或3条以上即可诊断为良性或恶性第3页/共21页 BI-RADS 分级0级 : 不能评价，需其他影像技术检查1 级：阴性 常规随诊，一般 12M 复检2 级：良性征象，按临床常规处理，一般 6 －12M 复查3 级：良性可能性大，恶性危险性＜ 2 ％ ，3-6M 复查4 级：可疑，恶性危险性3 ～ 94 ％， 建议活检5 级：高度可疑，恶性危险性≥95 ％，临床处理6 级：已活检病理证实为恶性，治疗前评价第4页/共21页 BI-RADS 0级（评价不完全）如果是首诊，以下4种情况为0级? 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查? 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查? 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查? 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像临床有体征指的是：? 可触及肿块? 未触及肿块，但有乳头溢液? 不对称性增厚? 皮肤或乳头有改变第5页/共21页 BI-RADS 0级图像 触及肿块 超声未见 病理：导管内癌 触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤 形成趋势术后疤痕触及肿块超声未见X线阴性建议随诊第6页/共21页 关于BI-RADS 1级（阴性）? 无临床体征? 超声未见异常可 参 考 以 前 的 检 查结果每年定期复查超声第7页/共21页 BI-RADS 2级（良性征象）????单纯性囊肿假体或植入物术后的稳定性病灶（疤痕）＜25岁的纤维腺瘤图像； ＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像? 乳腺内淋巴结（也可为1级）? 脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查第8页/共21页 BI-RADS 2级图像囊肿 腺体内脂肪纤维腺瘤 乳内淋巴结术后积液 脂肪瘤第9页/共21页 BI-RADS 3级（良性可能性大）? 25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像? 复杂性囊肿和簇状小囊肿? 瘤样增生结节建议3-6 个月复查，或进一步检查如果有以下情况可建议活检： 1、乳腺癌家族史 2、焦虑3、不愿意定期检查第10页/共21页 BI-RADS 3级图像纤维腺瘤纤维腺瘤样腺病错构瘤黏液癌复杂囊肿第11页/共21页 BI-RADS 3级（复查后的评估）对于实性3级肿块? 连续2次以上复查无变化，可诊断为2级? 复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检）第12页/共21页 BI-RADS 4级（可疑恶性）分为3个亚型：? 4A 3-8% （低度） ：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿? 4B 9-49% （中度）： 含有恶性鉴别表中1 项特征? 4C 50-94% （较大可能） ： 含有恶性鉴别表中2 项特征第13页/共21页 BI-RADS 4级图像纤维腺瘤 叶状囊肉瘤小乳癌 导管原位癌 髓样癌伴液化浸润性导管癌第14页/共21页 BI-RADS 5级（高度可能恶性）? 超声有≥3 项恶性征象几乎肯定恶性建议临床处理：? 超声引导下粗针穿刺活检? 手术治疗? 新辅助化疗第15页/共21页 BI-RADS 5级图像浸润性导管癌，部分导管内癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌，部分导管内癌浸润性导管癌第16页/共21页 BI-RADS 6级（已证实为恶性）? 治疗前影像学评价? 治疗后随访（治疗效果评价）治疗前化疗2疗程后化疗4疗程后第17页/共21页 乳腺分级的意义用相对统一的术语来描述超声征象便于学术规范对乳腺检查结果进行影像分级? 便于影像技术间的交流? 便于影像与临床的沟通? 助于临床做出更为合理的处理意见? 助于乳癌早期筛查工作的统一及超声随检第18页/共21页 肿块超