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会计学第1页/共18页病 例 摘 要男患，59岁，因劳力性胸闷、气短6月，加重1周入院。查体：T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp133/82mmHg 无颈静脉怒张；双肺呼吸音对称、清晰；心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢不肿。既往无高血压、糖尿病史，有吸烟史30年，每月吸土烟2斤。辅查：心电图：急性前间壁、右室心肌梗死；心肌酶CK-MB 86U/L、肌钙蛋白1.410ng/ml。血脂正常。第2页/共18页术 前 心 电 图第3页/共18页术 前心 电 图第4页/共18页病 例 摘 要入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性前间壁、右室心肌梗死 KillipⅠ级第5页/共18页CAG 结 果第6页/共18页CAG 结 果第7页/共18页CAG 结 果第8页/共18页PCI 过 程策略：在临时起搏器的保护下，先PCI处理前降支；再处理右冠脉病变。器材： 指引导管： XB3.0 ；JR3.5； 导丝：0.014”ATW；Runthough NS 球囊：2.0x15mm；2.0x10mm 第9页/共18页前降支PCI过程第10页/共18页前降支PCI过程第11页/共18页前降支PCI过程植入4.0x29mm药物支架第12页/共18页前降支PCI过程第13页/共18页右冠PCI过程第14页/共18页右冠PCI过程植入乐普3.5x15mm药物支架第15页/共18页右冠PCI过程第16页/共18页讨 论LAD和RCA均为高度狭窄，结合心电图考虑犯罪血管为LAD，但RCA病变远段 TIMI血流偏慢（1-2级），我们在处理了LAD后，在临时起搏器保驾下，处理了RCA病变。该患前降支及右冠都为次全闭塞，回旋支提供右冠远端侧枝循环。说明右冠是慢性病变，而前降支病变应为本次犯罪血管，是否分次PCI更为合理？第17页/共18页Thank You！
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