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Company Logo Company Logo Company Logo 外科手术质量解析 刘世祺 2013-10-26 第一页，共三十一页。 内 容 做人、做事、做学问 1 坚持原则，敢于对不规范行为说“不” 2 同舟共济把好手术质量关 3 手术质量“细节决定成败” 4 稳中有升，实践升华 5 外科医生应是“科学家+艺术家” 6 第二页，共三十一页。 做人、做事、做学问 外科的手术质量提高过程 勤学苦练，做驾驭手术的有心人！ 五用 四问 三练 二思 一看 五用 四问 三练 二思 一看 第三页，共三十一页。 做人、做事、做学问 外科医生的素质与修养 有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。 细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁 思维 品质 心理 沟通 人生观 性格 智力 身体 素质与修养 外科医生首先应是优秀的内科医生！ 第四页，共三十一页。 成为临床实践的模范 成为尊师重教的模范 成为纠正错误的模范 成为善于思考的模范 4 1 2 3 “动手、训练、磨练、经风吹雨打” 四 个 模 范 第五页，共三十一页。 坚持原则，敢于对不规范行为说“不” 基本 素养 学习与提高 爱护病人器官 手术组成人员 基本操作 第六页，共三十一页。 不做违背医学伦理手术 不做自己不放心的手术 不随意放弃原定方案而降低手术质量 再熟的手术也不得大意 手术中不要一遇到困难就打退堂鼓 不打乱手术进程，不破坏手术节奏 手术中不要一意孤行 不为标新立异而独出心裁 不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择 不图毛糙快 不要怕修正自己手术中的错误 遇事不要慌张 不要过分在意手术时间 相同的错误不要重犯 再手术需要慎重但不要犹豫不决 不顾手术后生活质量的手术有害无益 1 基本素养 第七页，共三十一页。 手术前不要忘记翻书 不要好高骛远 不忘观摩别人的手术 不能光靠手术录像学手术 不要忘记到相关科室学习 他人的手术技巧 不得做花里胡哨的手术动作 2 学习与提高 第八页，共三十一页。 不得随意粗暴处理病人的 组织和器官 不用电刀切肠管 不得让场馆干燥 不要忽视对周围器官和组织的保护 不能随意把肠管组织切口 不得损伤不切除的器官和组织 处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带 手术当前能做的事不要等到以后再做 3 爱护病人的组织与器官 第九页，共三十一页。 不忘无菌手术发生感染 是外科医生的耻辱 口罩上不要露出鼻子 颌面部不要离手术台太近 不乱丢乱放纱布 不要忘记换下破损的手套 缝皮前不要忘记洗手 不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指 擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次 吸引器有菌的和无菌的不能混用 不用标注不明或过期失效的一次性材料 不做不确实的结扎，不打滑结 打结时不要断线 不用太粗的线结扎 不要在打第一结时双手就交叉 4 基本操作 第十页，共三十一页。 不得大块结扎大网膜 集束结扎线不得剪得过短， 吻合口线不要剪得过长 结扎时不得牵拉组织 外科医生都不得放弃练习打结 不得放任活动性出血 不因出血点小而疏于止血 用合成线结扎时不要忘记打三个结 不要忘记全身和局部易出血因素的存在 意外的出血不得乱夹乱扎 不要忽视器官断面的出血 不用纱布搓擦出血部位 在确认无出血之前不得关腹 缝合时拔针抽线 不得过快 缝合不要过紧过松，过疏过密 4 基本操作 第十一页，共三十一页。 不要认为吻合器都是好的 手术切口不都是越小越好 不要死拉勾、拉死勾 不要将创口和内脏裸露在外 大棉垫的系带不得塞进腹内 不得在眼睛看不到的地方钳夹 不要闲置左手 不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作 不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣 游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战 开腹后探查不得马虎了事 探查不得从病变部位开始 手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长 术中不得忽视出血颜色的变化 引流管头部不得靠近吻合口 4 基本操作 第十二页，共三十一页。 引流管固定线不要离皮肤太远 引流管不要从原切口引出体外 不过分相信和依赖引流管 该放的引流物不要犹豫 吸引器负压不得过大 不在癌肿上操作 不随意扩大癌根治手术范围 不用手直接接触肿瘤 不要忘记肿瘤的综合治疗 止血时血管钳不要张口太大 圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹 持针器长轴不要和切口长轴成角 不得将带钩的器械用在腹腔内操作 手和器械不得放在病人胸前 4 基本操作 第十三页，共三十一页。 不要逃避手术 不要随意推迟手术时间 不要乱扔护士递错的器械 训斥助手不要体罚和唠唠叨叨 自己做不到的事不要要求别人去做 不要把手术野显露不好的责任归罪于助手 手术者不要忘记助手的存在和重要性 术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在 手术者不要