药物热综合科.pptxVIP

会计学第1页/共18页定义药物热（drug fever）： 是由于使用药物直接或间接引起的发热，是预防、诊断、治疗疾病时，人在常规用法用量情况下使用药品时所出现的不期望的有害反应。是药物不良反应的一种症状,也是常见的药源性疾病。第2页/共18页常见药物临床上容易引起药物热的药物 磺胺类、抗生素（尤其β 内酰胺类）、碘剂、砷剂、水杨酸类、苯妥英钠、中成药、抗结核药等，抗生素尤为常见主要特征：一旦给药停止药物热将消失第3页/共18页发病机制1药物影响体温调节药物本身药理作用使用不当特异质反应变态反应5先天性免疫缺陷或代谢缺陷疾病患者，用药后更易产生Ⅲ型变态反应，因代谢缺陷产生溶血性贫血或恶性高热苯丙胺、麦角酰二乙胺影响影响中枢神经系统而引起发热。甲状腺素肾上腺素。阿托品或吩噻嗪类药物出汗减少药物作用于病变部位或杀灭大量病原菌时，释放的内毒素、炎性介质引起发热赫克斯海默反应药物的制造或使用过程中受污染，或者违背药物的使用方法，静脉炎引起发热由体液免疫介导，可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等表现。234第4页/共18页诊断实验室检查体格检查血象中白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数升高或降低，血沉加快，或肝功能异常。没有任何一项检查有绝对意义。用药史患者体温高，呈弛张热或稽留热，伴或不伴有寒颤、周身不适、头痛、关节肌肉酸痛、缓脉、皮疹、哮喘、淋巴结肿大、血管神经性水肿等表现，严重的药疹可表现为剥脱性皮炎详细询问过敏史及与发热关系，抗菌药中位数6天，平均7-8天。肿瘤药0.5，平均6天第5页/共18页诊断-与发热的鉴别诊断血常规Pct、痰涂片、G试验第6页/共18页治疗第7页/共18页 病例 1患者：赵某某，男性，43岁，住院号：271927主因“发热5天”入院。患者近5天来受凉头痛口服安乃近及六味地黄丸后出现周身皮疹，颜面、四肢及前胸后背分布较多，细小皮疹，高出皮肤，伴瘙痒，2天后出现发热，体温最高40.1度，感染科就诊予静点“阿奇霉素、喜炎平”用药2天，每天输完液后发热，体温39.4度以上，1天前就诊急诊，给予静点“莫西沙星”及喜炎平就诊，仍发热，收入院。既往史：2型糖尿病病史12年，长期口服格华止1000mgTID、拜糖平100mgtid降糖，血糖控制不佳，未监测血糖。否认药物过敏史。第8页/共18页 查体及辅助检查查体：体温:37.9℃ 脉搏:98次/分 呼吸:18次/分 血压:100/60mmHg 疼痛评分：0分。呼吸节律均匀、整齐，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音，心率98次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。颜面、四肢、前胸皮肤发红，散在皮疹。 辅助检查：血细胞分析WBC5.2*109/L NEUT53.4% PCT0.16ng/ml C反应蛋白57.13mg/l K3.2mmol/l Na129.0mmol/l Ca1.94mmol/l血气分析：pH 7.58、PCO2 21.5mmHg、PO2 115mmHg、BE -0.1mmol/L、HCO3- 19.8mmol/L、SatO2 98.2%。第9页/共18页初步诊断 1、发热待查？ 病毒感染？结核？布氏杆菌病？药物热？ 2.2型糖尿病 糖尿病酮症 3.过敏性皮炎？第10页/共18页诊疗经过莫西沙星抗感染，喜炎平辅助抗炎，胰岛素降糖。甲强龙完善免疫相关检查体温完全正常停用所有药物，观察体温有下降趋势灭酮补液治疗，发热入院第1天-2天 入院第3天-入院第4天入院第6天完善检查检查结果回报入院第5天体温38.2到38.6度未见明显阳性结果呼吸道病原体抗体、降钙素原、过敏原检测、血培养需氧+厌氧、中段尿培养、痰培养等第11页/共18页 病例 2患者：张某某，男性，66岁，住院号：254928主因“咳嗽、咳痰、胸憋、发热1天。患者1天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重。阵发性轻咳，伴少量黄白粘痰，不易咳出，无脓臭痰、咯血。伴发热，体温最高38度。感胸憋，以活动后、咳嗽时为著，夜间可平卧入睡，未见憋醒。既往史：“煤工尘肺”20年。诊断“慢性阻塞性肺病2级、慢性肺源性心脏病”3年；“高血压”病史15年，血压最高185/100mmHg，目前服“氯沙坦钾”每日一次治疗，血压控制在120/80mmHg左右。否认食物、药物过敏史。第12页/共18页 查体及辅助检查查体：BP130/80mmHg，神清，精神欠佳，球结膜无充血、水肿，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，两肺可及少许干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音，心率70次/分，律齐，心音有力，未闻杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢轻度可凹性水肿。 辅助检查