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《出生医学证明》终身责任制承诺书备案表
组织机构名称
组织机构代码证
本人属
法人 □ 院长 □ 分管副院长 □
姓名
性别
联系电话:
职务/职称
身份证号码
《出生医学证明》是《中华人民共和国母婴保健法》规定的证明婴儿出生状态、血亲关系,申报 国籍、户籍,取得公民身份的法定医学证明文书,对保护新生婴儿及法定监护人等亲属合法权益具有 十分重要的意义。本人系本单位 ,是本单位《出生医学证明》管理 (第一 责任人/主要责任人/分管责任人) ,作出如下承诺并终身承担相应责任: 1.严格监督管理《出生医学证明》的申领、签发和换发,严格控制废证,确保全县废证率控制在1%以 内。
2.在《出生医学证明》的签发、换发过程中,做到证件、公章分离,专人专管。 3.加强《出生医学证明》空白正和存根的管理,保管设施符合要求,按照三铁 (铁门、铁栏窗、保险 柜) 、两锁 (门锁、柜锁) 和防水、防火、防潮、防盗要求管理《出生医学证明》。 4.严格遵守《出生医学证明》监督管理的工作职责和相关法律法规规定,发生伪证、被盗、遗失,或 有倒卖等违法行为发生的,及时向公安机关报警备案。 5.不私自加盖公章、私自倒卖、转让、借出、涂改、使用非法印制的《出生医学证明》等违法违规行 为,不利用职务便利进行与《出生医学证明》相关的违法违规活动或行为。 6.加强医务人员法律法规和职业道德培训教育。
7.发生错误、涂改、丢失等违法违规行为的, 自行承担相应责任;情节严重、构成犯罪的, 自觉接受 司法部门调查,并承担相应刑事责任等法律责任。
8.本承诺书壹式叁份,一份交卫计局备案,一份交承诺人所在单位保存,一份由承诺人保存。
承诺人 (签名并按手印) :
时 间:
年 月 日
身份证号:
联系电话:
单位签章:
备注:1.本承诺书由具备助产资质的医疗机构的《出生医学证明》法人、院长、分管副院长签订。若法人与院 长为同一人,或院长与分管副院长为同一人,需在相应栏打“ √ ”,并只需签订本人一式三份承诺书。 2.承诺人要将本人《居民身份证》正反面复印,与本承诺书一起装订。
3.机构名称变更或法人变动的,及时签订承诺书备案。
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