护理文书书写规范.pptVIP

长期医嘱： 指医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后即失效。 第三十一页，共八十页。 临时医嘱： 指医嘱有效时间在24小时以内、在短时间内或立即执行，限定执行时间的医嘱，应在限定时间内执行。 第三十二页，共八十页。 临 时 医 嘱 的执行规范 ： 先执行后签字，执行后及时在“执行时间”、“执行者签名”栏内签上执行时间和全名。 第三十三页，共八十页。 抢救时医嘱执行 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救患者需要执行口头医嘱时，执行护士应当复诵一遍，双方确认无误后方可先执行，（保存抢救、用药实时记录，在抢救用药登记本记录，保留药品空瓶）抢救结束后6h内医师应当及时据实补记医嘱。电子医嘱补记时因开医嘱时间晚于实际执行时间，医生要在医嘱说明栏内注明“实际执行时间xx：xx” 。因护士“执行时间”也无法更改，但护理记录单上记录为实际执行时间。 注意：抢救患者结束后，一定记着在危重患者抢救登记本上登记。危重患者抢救登记本和抢救用药登记本放在一起，均在抢救车内；抢救用药登记本一定要让抢救医师签名！ 第三十四页，共八十页。 电子临时医嘱单存在问题 1、执行时间和开医嘱的时间相差太长，有的甚至相差2小时以上或更长；规范执行在15分钟以内！（注意：并不是所有的临时医嘱执行时间均在15分钟以内，如皮试，检验等