1-宫颈癌免疫治疗进展与挑战-0613.pptxVIP

宫颈癌的免疫治疗进展与挑战***教授***医院版本号：AKMA-K-CC01V1.001宫颈癌概述与诊治要点目录02宫颈癌的免疫治疗进展宫颈癌流行病学2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，分别约占全球发病和死亡总数的18.3%和17.6%，即我国宫颈癌患者约占全球的1/5，防控的压力很大。癌种发病人数（万）死亡人数（万）全球中国全球中国乳腺癌226426812结直肠颈癌6011346甲状腺癌4517NANA子宫内膜癌428NANA胃巢癌316214肝HL24NANANAhttps://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa2020年 中国女性新发病例2020年 中国女性死亡病例宫颈癌流行病学宫颈癌示意图癌变宫颈正常宫颈病理类型：鳞癌最常见，约占70％，其次是腺癌，占25％，腺鳞癌及小细胞癌，透明细胞癌等约占5%。人乳头状瘤病毒（HPV）：明确病因。早期宫颈癌：通常无症状，筛查诊断晚期、复发性宫颈癌：预后不良卵巢子宫不规则出血子宫颈肿瘤组织阴道不规则出血1. 刘萍，中国实用妇科与产科杂志，2018,34(1):41-452. Paul A Cohen, et al. Cervical cancer. Lancet,2019; 393: 169-82局晚期宫颈癌复发率较高宫颈癌的分期及治疗IV 期III 期II 期I 期IBIAIVB IIBIVA IIIAIIICIIAIIIB IIA1IB1IA2IB2IB3IA1IIIC1IIA2IIIC2IA1期（无LVSI）、IA1 期（伴LVSI）和IA2 期、IB1 期和选择性IB2 期（保留生育能力）的初始治疗IB3、IIA2– IVA：同步放化疗复发率较高不适合局部治疗者，全身治疗或支持治疗IA1- IIA1都可考虑根治性手术NCCN Guidelines Version 1.2021 Cervical Cancer 局晚期宫颈癌治疗方式：OUTBACK研究本研究是一项III期多中心临床研究，旨在分析基于顺铂的同步放化疗后使用卡铂/紫杉醇辅助化疗是否可以延长患者生存。研究设计研究设计主要研究终点OS次要研究终点PFS不良事件疾病复发部位生活质量患者报告结局 放疗服从度治疗后FDG-PET应答组织和血液中生物标志物同步放化疗（CRT）放疗：40-45Gy外照射+近距离放疗化疗：顺铂 40mg/m2主要纳入标准组织学确认宫颈癌；FIGO 2008分期为ⅠB1+淋巴结阳性，ⅠB2, Ⅱ，ⅢB，ⅣA；ECOG 0-2；鳞癌，腺癌或腺鳞癌；无L3/4以上的淋巴结转移N=919辅助化疗（ACT）卡 铂 AUC5 紫杉醇 155mg/m,3周*4周期1:1CRT同步放化疗放化疗后辅助治疗vs单纯放化疗治疗Linda R. Mileshkin, et al. ASCO Annual Meeting 2021. Abstract LBA3. Presented June 3, 2021.OUTBACK：放化疗后辅助治疗vs单纯放化疗治疗局晚期宫颈癌（III期）试验结果-PFS试验结果-OSCRT vs CRT+ACT组，5年OS率=71% vs 72%, P=0.8, HR=0.90（95%CI 0.70-1.17）。CRT vs CRT+ACT组，5年PFS率=61% vs 63%, P=0.6, HR=0.86（95%CI 0.69-1.07）。Linda R. Mileshkin, et al. ASCO Annual Meeting 2021. Abstract LBA3. Presented June 3, 2021.局晚期宫颈癌同步放化疗地位不变，复发后治疗依然是难点?在局晚期宫颈癌患者标准基于顺铂的同步放化疗后继续辅助化疗并未延长患者OS或PFS；?基于顺铂的盆腔同步放化疗依然是晚期宫颈癌患者的标准治疗方式；?晚期、局部晚期患者标准治疗后复发率高：接近40%，治疗挑战?后继研究方向提示：可以聚焦在标准治疗后更耐受和有效的辅助治疗。Linda R. Mileshkin, et al. ASCO Annual Meeting 2021. Abstract LBA3. Presented June 3, 2021.复发或转移宫颈癌5年生存率低于20%，治疗手段有限mPFS约为4-6个月中位PFS(月)宫颈癌的难点之一：复发或转移宫颈癌5年生存率低于20% 一线含铂两药化疗方案，中位无疾病进展生存时间约为4-6个月托泊替康+顺铂GOG1790化疗(紫杉醇+顺铂或紫杉醇+拓扑替康)GOG204紫杉醇+卡铂JCOG0