年月广州市生育保险政策解读课件.pptVIP

4、转诊医疗费用：转出和转入定点医疗机构分别凭《转院登记表》向社会保险经办机构申报结算费用。社会保险经办机构按定额标准与转出和转入定点医疗机构分别结算。参保人在转出和转入定点医疗机构发生的生育医疗费用未达到定额标准70％的（不含70％），按实际费用结算；达到70％以上的按定额标准结算。 第三十页，共五十九页。 5、年终清算医疗费用：在一个社会保险年度内，定点医疗机构为参保人提供优质医疗服务且无违反生育保险规定，参保人实际发生的生育医疗费用总额达到定额偿付总额90％以上的，由社会保险经办机构按定额标准全额偿付；未达到定额偿付总额90％的（不含90％），按实际费用额偿付。 第三十一页，共五十九页。 6、零星报销医疗费：参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用，可凭相关资料申请报销。经审核符合规定的费用低于本市同等级定点医疗机构定额标准的，按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。 参保人已在选定医疗机构享受产前检查待遇的，只给予报销相应住院分娩费用。属于符合规定的实际住院分娩费用低于本市同等级定点医疗机构住院分娩费用定额标准的，按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。 第三十二页，共五十九页。 7、未按规定就医的医疗费用：参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确