普通外科结直肠癌诊疗常规.docxVIP

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2023-02-03 发布于福建
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普通外科结直肠癌诊疗常规.docx

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普通外科经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）诊疗常规【适应证】 .梗阻性黄疸。 .高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。（禁忌证］ .对碘剂过敏者。 .有出血倾向者。［术前准备］ .检查出、凝血时间、凝血酶原时间。 .碘过敏试验。 .有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。 .消除病人的恐惧心理，取得病人合作。 .检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。【穿刺用具和药品】 .PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。 .注射器。 .造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25%浓度左右。 .局部麻醉药物。 .皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等【方法】 PTC: （1）体位：仰卧于X线台上，取右手抱头姿势。（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7?8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与X线台平行，至距第12胸椎右缘1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。 PTCD: 在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入J型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。［术后处理］ .术后卧床24小时。 .禁食，监测血压、脉搏12小时。 .注意观察腹部情况。 .如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。