第18章心血管手术的麻醉.pptxVIP

会计学;一、目的与要求;心脏病的病情特征;表1 ASA病情估计分级与手术麻醉死亡率;第一节 麻醉前评估与准备;二、麻醉前准备;（三）、麻醉前用药;第二节非直视心脏及大血管手术的麻醉;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;（二）麻醉处理;二、急性心脏压塞手术的麻醉 急性心脏压塞的血流动力学改变基本上与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、情况危急、进行性加重，可立即发生心泵功能衰竭而死亡。;三、动脉导管结扎术的麻醉 ;（二）麻醉处理 1、一般未发展致重度肺动脉高压，亦无心衰存在者麻醉与一般胸内手术基本相同，可在非直视下进行动脉导管结扎术。应在术中、术后控制血压。 2、对于年龄大、重度肺动脉高压患者，或并发其他心血管疾患者，应该在体外循环下施行手术治疗。;第三节 先天性心脏病心内直视手术的麻醉;（二）麻醉处理;第四节 心脏瓣膜手术的麻醉;2、二尖瓣关闭不全 血流动力学要求：①轻度的心率增快有益于此类病人；②维持低的体循环阻力可减少反流，改善心功能 合理应用扩血管药应可作是这类手术的复合麻醉的部分内容，硝普钠与正性肌力药的配合应用能减少麻醉管理的困难 重症病人加强监测 术后使用血管活性药物 ;3、主动脉瓣狭窄 重度主动脉瓣狭窄病人可发生猝死。 （1）血流动力学要求：①维持窦性心律，保持适宜的血管内容量；②避免心动过速和后负荷增加，避免深的心肌抑制，及时纠正血钾异常，谨慎使用血管抗张药。 （2）、硝酸甘油不能解除心内膜下缺血。 （3）、及时处理快速心律失常和心动过缓。 （4）、及时处理低血压。 （5）、心电图监测。 （6）、主动脉插管后且准备好体外循环后再在心房上操作，因其可导致严重的房性心律失常。;4、主动脉瓣关闭不全 血流动力学要求：①避免增加后负荷，维持较低的体循环阻力以增加前向性每搏量，减少反流量；②适当增快心率可降低反流量，缩小心脏体积；③保持血管内有足够容量 麻醉前用药和麻醉药物的选择均取决于其心室功能以及对血流动力学的要求 血管活性药的应用 重症病人加强监测;;心肌氧供和氧需的平衡情况和心脏的泵血功能 1、心绞痛 三类：稳定劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛 心脏功能 心电图 左室功能 冠状动脉造影 周围血管疾病;（二）麻醉注意事项;（二）麻醉注意事项;第六节 快通道心脏手术的麻醉;第七节 大血管手术的麻醉;一、体外循环的基本装置 二、机器预充及稀释度 三、体外循环环路 四、体外循环的基本方法 五、体外循环的监测 六、体外循环与麻醉处理;麻醉处理的目的是为体外循环创造良好的条件，体外循环过程中则主要应防止病人意识清醒和维持血流动力学相对稳定;体外循环前，追加麻醉药物和肌松药 体外循环开始后，观察病人头面部 体外循环过程中，处理血压和维持麻醉深度 脱离体外循环 体外循环转流后处理 体外循环并发症 心肌保护及进展