2023主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心原性休克的研究进展（全文）.docxVIP

2023主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心原性休克的研究进展(全文) 心原性休克(cardiogenicshock,CS)是由于心功能极度减退，导致心输出量低下并引起循环系统严重衰竭和组织低灌注的综合征。CS是心脏泵功能极度衰竭的表现，它可能由左心室或者右心室功能障碍引起，也常发生在急性心肌缺血事件中。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是CS的主要病因，占据了所有病例的60%-80%,M住院死亡率也高达70%~80%,在过去的二十年中，AMI合并CS的住院死亡率有所改善，这和多方面的因素有关，例如CS患者的早期识别和诊断，所使用相关药物的改良和创新，经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)技术的进步和普及，以及机械循环辅助装置的发展。主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpump,IABP)是目前使用较为方便、并发症相对较少、应用最为广泛的机械循环辅助装置之一。本篇综述介绍了近些年IABP治疗AMI合并CS患者的研究进展。 1、IABP概括 IABP的组成和安装 IABP主要由反搏球囊、导管和体外的控制装置组成。反搏球囊与导管连接，然后接入体外控制装置，根据心动周期进行周期性的充气和放气。 球囊放置于降主动脉内，其远端距离左锁骨下动脉约1cm。最初IABP的安装需要切开股动脉进行，技术的不成熟和安装的复杂性使得它在临床上的应用受限。1980年，Breman改良了球囊的结构，也改进了IABP的安装技术,率先采用了Seidinger术经皮穿刺股动脉。目前，置入IABP最常使用的技术是Seidinger经皮穿刺股动脉术，这极大减少了股动脉切开所带来的诸多并发症。此外腋动脉、肱动脉甚至锁骨下动脉也都可以作为IABP安装的入路。 IABP的工作原理 IABP的工作模式基于反搏原理，也就是在主动脉瓣关闭后球囊迅速充气，舒张压和平均动脉压随之升高，冠状动脉灌注得到改善；在主动脉瓣打开前球囊快速放气，从而引发的真空效应降低了左心室后负荷。这种工作原理能够使左心室收缩末期容积和压力下降，心输出量增加。对于AMI合并CS患者，IABP可以增加心肌供氧、减少心脏负荷、降低心脏需要量和优化终末器官灌注，这为患者发病时血流动力学的稳定甚至进一步PCI的处理提供了支持。 2、IABP的早期研究 IABP是我国应用最为快速便捷的经皮机械循环辅助装置，它对血流 动力学的稳定作用得到了广泛的认可。对于AMI合并CS患者，有研究显示IABP可以明显降低此类患者的死亡率。一项研究ST段抬高型心肌梗死合并CS患者的荟萃分析显示，在接受溶栓治疗的患者中使用IABP的效果更为显著，其30d死亡率降低了18%0IABP-SHOCKII研究是一项大型随机对照研究，它对使用IABP治疗的AMI合并CS患者与传统治疗相比，结果显示IABP对患者30d、6个月及6年的死亡率无改善。但是IABP-SHOCKII研究仍有一定的局限性：该研究入组的患者严重程度变异性较大，并未对不同程度CS患者间的差异进行对比。IABP的使用时机较晚，大多数患者在PCI术后以及出现严重组织灌注不足时使用。因此,在临床应用中IABP仍作为治疗AMI合并CS患者的重要支持手段。 3、IABP在AMI合并CS的研究近况 尽管IABP-SHOCKII研究发现IABP治疗并不能降低AMI合并CS患者的死亡率，IABP的使用率也有所下降，但是仍有研究显示有部分患者可以从IABP治疗中获益，并且对影响预后的相关因素进行了深入探讨。 CS严重程度对IABP疗效的影响 IABP-SHOCKII研究纳入的AMI合并CS患者的严重程度变异较大,它也并未比较不同程度患者休克间的差异，为了研究CS严重程度对IABP疗效的影响，Guo等研究了在IABP支持下进行PCI治疗的AMI合并CS的患者，同时计算了置入IABP前患者的休克指数，结果显示植入IABP前休克指数越高，预后越差。此外，Yuan等进行的一项回顾性、真实世界、队列研究结果表明接受IABP治疗的AMI合并CS患者的住院和1年死亡率显著降低，而这种结果与IABP-SKOCK口研究结果并不一致。考虑因素如下。首先，虽然IABP治疗可以改善血流动力学参数，但是它仅仅使心输出量增加0.5L/min。而IABP仍依赖心脏内在收缩能力来实现预期的反应，因此在较为危重的CS病例中,IABP发挥的效果欠佳。其次，患者动脉血乳酸水平较低、且血管活性药物使用较少。最后，一些并发症的发病率在此研究中也较低，例如既往脑梗死、高血压、糖尿病等，而这些并发症曾被证明为是住院死亡的独立预测因素。这提示我们在讨论IABP的使用时，应更多地关注CS的严重程度和患者自身的情况，从而得到更多获