循证医学概论.pptVIP

1999年~2008年十年中，世界排名前列的3种医学杂志发表的1880篇临床研究文章中，来自中国大陆的仅占0.21%，已发表在国内杂志中的有关临床研究文章绝大多数有方法学上和统计学上的错误。 循证医学在中国面临的问题 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，许多先进的方法不会用，不了解，只能总结临床经验。 临床研究因为方法学的落后，研究水平很难跟基础研究相比。 EBM在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。 循证医学的局限性 虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题 建立循证医学体系，需要花费一定的资源 正确防治措施的推行受到限制 医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据必须作出让步。 为什么要开展EBM ?新的证据产生十分快； ?我们需要新知识和证据解决临床问题； ?问题是： －我们不一定能获得它：如365天每天阅读19篇文章，才能全面了解本领域进展。 －我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效 临床决策 个人临床经验 病人治疗 专业知识 小范围的临床研究 前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(RCT) 科学的证据 有普遍意义 的临床资料 个体化! 可靠? 正确? 循证医学对未来医学的影响 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学训练水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利。 寻找和提出临床问题的方法 一、为什么要提出临床问题？？？ 不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的、可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步。 不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。 针对临床研究人员 提出一个好的问题，用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。 针对临床第一线的医生 提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。 针对医学发展 没有问题，就没有思考，也就没有进步。 找出临床问题的重要性 找准临床问题应具备的条件: 对患者的责任心 丰富的医学基础知识和临床医学知识 扎实的临床基本技能 一定的人文科学及社会、心理知识 综合分析和判断的能力 二、构建循证医学临床问题的方法 临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。 临床问题的构成 临床问题的类型 “背景问题” ﹡ 对一种疾病的一般知识提出问题 ﹡ 包括两个基本成份 　 1. 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、 为何）加上一个动词 　 2. 一种疾病或疾病的一个方面 “前景问题” ﹡对处理病人的特殊知识提出问题 ﹡具有4（或3种）种基本成分： 1. 病人和/或问题 2. 干预措施 3. 对比措施（必要时） 4. 临床结局 临床问题的来源 循证医学的临床问题主要是围绕着临床决策的需要，涉及到临床决策的各个方面。归纳起来包括10个方面的内容。 1、临床发现 2、病因研究 3、临床表现 4、鉴别诊断 5、诊断试验 6、预后判断 7、治疗研究 8、疾病预防 9、病人的体验与意图 10、自身提高 1.临床发现（Clinical finding）： 全面地收集和合理地从病史和体格检查中发现的疑点，从而提出问题。例如，一例32岁女性，以关节肿痛为主诉的病人，在病史和体格检查中发现病人伴有严重的龋齿。如何解释这关节肿痛与严重的龋齿的关系，提示什么？ 临床问题的来源 临床问题的来源 2.病因学（Etiology）： 如何确定疾病的原因（包括医源性的因素）。例如，一例32岁女性的类风湿关节炎患者，治疗中出现闭经，我们需要分析是什么原因导致闭经，疾病本身还是药物，哪些药物可能导致闭经？ 3.疾病的临床表现(Clinical manifestations of diseases)： 一个疾病，有多大的机会和什么时候出现其临床表现。例如，强直性脊柱炎的病人，有多大的机会累及髋关节，起病多长时间累及髋关节？ 临床问题的来源 4．鉴别诊断（Differential diagnosis）： 当病人出现一些临床问题时，需要分析判断可能的原因、严重性和对治疗的反应。例如，一活动期红斑狼疮的病人，出现发热，