医疗事故防范、处理、培训制度.pdfVIP

医疗事故防范、处理、培训制度 1.目的 制订医疗事故防范措施，加强医疗事故防范培训和处理，保障医 疗安全。 2.依据 《医疗事故处理条例》 3.适用范围 全院 4.职责 4.1 行政及医务人员：在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、 行政法规、部门规章、本院的规章制度和诊疗护理规范及常规，避免 发生医疗事故。 4.2 医疗纠纷办公室：负责对医疗事故的处理。 4.3 医务部：负责制订预案，监督实施。 5.内容 5.1 告知执行 5.1.1 告知原则;医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医 疗措施和医疗风险如实告知患者。涉及需要患者签字的内容，告知后 患者应当签署各项告知同意书。 5.1.2 告知对象 5.1.2.1 18 周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护 人。神志清楚的 18 周岁及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以 告知患者委托的被告知人，但必须有患者本人签署的 《病员授权委托 书》。因疾病严重程度直接告知患者本人可能产生不利后果的，应当 告知患者本人签署的《病人授权委托书》的受委托人; 5.1.2.2 因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者，可以 告知患者的监护人或其他近亲属，但对患者无法正确表达自己意思的 情况应当作记录。对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者， 患者本人无法表达或为未成年人，且无亲属或与受委托人无法联系的， 医院在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门。经授权的 被告知对象可以是多人，但应当约定其中任何一人的签字均有法律效 律。 5.1.3 告知方式：有口头告知、书面告知和见证告知三种。 5.1.3.1 口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。 5.1.3.2 书面告知包括门诊告示、急诊告示、留观须知、住院须 知、病历记录等医院单方面出具的书面告知内容及有患者及其亲属签 字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。 5.1.3.3 见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告 知义务但患者及其受委托人拒绝在书面告知文书上签字的情况出现 时可以适用。 5.1.4 手术诊治措施的风险告知 5.1.4.1 手术诊治措施指以非药物诊治为主的各种有创的诊断 及治疗措施，包括外科的急诊、门诊及住院手术，各种组织器官的穿 刺及活检，各种内镜的诊治，需要穿刺的各种血管内诊治等。 5.1.4.2 手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均 有手术风险发生的可能，应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、 手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象。 5.1.4.3 告知后，被告知对象应当在《麻醉知情同意书》和《手 术知情同意书》等医疗文书上签字。无被告知对象签字时，医务人员 应当在病历上对请示答复的情况做记录。 5.4.1.4 手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式 或切除未告知组织器官等，医务人员必须将新的情况向被告知对象进 行告知并取得其签字后才能进行手术;但当出现危及患者生命安全的 新情况，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不 应当停止新的抢救性手术治疗措施。 5.4.1.5 手术告知由主持该手术主刀医师总负责，手术告知的内 容应当经主持该手术的主刀医师审查同意;由手术组的医师告知并 5.1.5 非手术性诊治措施的风险告知 5.1.5.1 非手术性诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创 伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗及各种物理治疗等。 5.1.5.2 药物不 良反应的告知：对可能引起严重不 良反应的药物， 医务人员应当履行告知义务，并在门急诊病历或住院病历中作记载。 对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物，医务人员应当详细询问患者 的药物过敏史，并在病历中做记录。 5.1.5.3 化疗方案的告知;下列综合性化疗方案应当预先对患者 进行告知，患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案。 （a ）对人体损伤较大化疗方案，主要包括对血液病及肿瘤等疾 病适用的化疗; （b ）临床上不能获得病理确诊，进行试验治疗的化疗方案; （e ） 费用昂贵的化疗方案; 5.1.5.4 对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等