尿崩症护理查房(1).pdfVIP

尿崩症护理查房 一例尿崩症患者的护理查房 重点：尿崩症的护理措施 要点：尿崩症的临床表现，诊断方法，治疗原则 难点：发病机制、禁水加压试验结果解读 一、病例： 患者，女，53 岁，因突然出现的口干、多饮、多尿、及夜 尿增多5个月，于20XX年01月19日入院。每日饮水量达5-8L ， 白天小便10-20次，夜间小便 3-4次，喜冷饮，饮食量与尿量 相当。伴脱发，纳差，乏力，体重下降。无发热、关节疼痛及头 部外伤史。曾在当地医院就诊，多次查血钠升高，胃镜示慢性非 萎缩性胃炎，尿比重减低。为求进一步治疗，来我院就诊。 既往史：20XX年行子宫肌瘤手术，无大出血史。有XX霉 素过敏史，表现为皮试阳性。 查体：体温：36.5℃，脉搏：99 次/分，呼吸：20 次/分， 血压：123/87mmHg 。 外院辅助检查资料:10月15日血钠147.6mmol/L,1月4日 血钠154.6mmol/L ，尿常规比重0.094 ，胃镜:慢性非萎缩性胃 炎，胸片、腹部彩超、垂体 MRI+头颅MRI ，均未见明显异常。 尿量超过3L/d 称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症，可 以概括为因下丘脑垂体抗利尿激素（VP ）不足或缺如而引起的 1 下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管 肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿崩症。 三、病因和发病机制： 1、中枢性尿崩症（CDI ），体抗利尿激素（VP ）不足或缺 如 （1 ）原发性尿崩症（2 ）继发性尿崩症，颅外伤、肿瘤 肉芽感染。（3 ）遗传性尿崩症 2、肾性尿崩症（NDI ）由于肾脏对VP 不反应或反应减弱 所致 （1 ）遗传性（2 ）继发性，肾小管损害，肾盂肾炎。 四、临床表现：大量低比重尿，尿量超过3L/d ，比重低于 1.006（正常值为1.015-1.025 ）。烦渴多饮，尤善冷饮，除倦怠 乏力，影响睡眠外，一般不影响生长发育。 五、实验室检查： 1、尿渗透压 为 50-200 mOsm/(kg. H2O) （正常值为 600~800 mOsm/(kg. H2O) ），血 浆 渗 透 压 可 高 于 300 mOsm/(kg. H2O) （正常值为290-310 mOsm/(kg. H2O) ）。 2、血浆抗利尿激素降低。 3、禁水加压试验 目的：助于明确尿崩症的类型 禁水时间 一般从夜间开始（重症患者也可从白 天开始），禁水6 ～16 小时不等，禁水期间每 2 小时排尿 1 一次，测尿量、尿比重和渗透压，当尿渗透压达到高峰时（连续 两次尿渗透压差小于 30mOsm/kg.H20）抽血测血浆渗透压， 然后马上皮下注射加压素 5U ，注射后1 小时和 2 小时测尿 渗透压。 正常人在注射外源性血管加压素后，尿渗透压不再升 高，而尿崩症患者因体内血管渗透压缺乏，注射外源性血管加压 素后，尿渗透压进一步升高。血管加压素缺乏程度越重，尿渗透 压增加的明显。而肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压 素后仍无反应。精神性烦渴则与正常人类似。 4、头颅及鞍区CT 、MRI 。 六、诊断与鉴别诊断： 1、CDI:尿多低渗，饮水不足，常有高钠血症，使用兴奋VP 释放尿量不减少，应用VP治疗效果好。 2、NDI ：有家族史，多出生后即有症状，鸟浓缩功能减低， 禁水加压素试验常无尿量减少。继发的有肾功能损害 3、鉴别诊断：精神性烦渴，VP不缺乏，症状虽情绪波动； 糖尿病，尿糖阳性，糖耐量曲线异常；慢性肾脏疾病，有相应原 发疾病的临床表现；