医疗质量和医疗安全核心制度.pptVIP

临床输血管理制度 9 第三十一页，共四十页。 临床输血管理制度 1、严格执行《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《三明市第二医院临床输血技术规范实施细则 》等规定。 2、输血前应向患者或其家属告知输血的目的、可能发生的不良反应和感染血传染性疾病的风险，签署输血治疗同意书并存入病历。 3、临床用血应严格执行查对制度。 第三十二页，共四十页。 病历书写与管理制度 10 第三十三页，共四十页。 病历书写与管理制度 入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。 首次病程记录应当在患者入院八小时内完成。 对重危患者每天至少记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。 抢救记录应在抢救结束后六小时内完成。 出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历）不超过1周。 时限要求 第三十四页，共四十页。 医疗质量和医疗安全核心制度 第一页，共四十页。 前 言 医疗核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。 第二页，共四十页。 医疗安全核心制度的内容 医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、医嘱制度、临床输血管理制度等14项 第三页，共四十页。 首诊负责制 1 第四页，共四十页。 首诊负责制 1、首诊负责是指第一位接诊医师对所接诊病人的检查、诊断、治疗、转科和转院工作负责到底。 2、首诊医师对诊断明确的病人应积极治疗；对诊断尚未明确的病人应先对症治疗并及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后转有关科室治疗。 3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得拖延和拒绝抢救。 4、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 第五页，共四十页。 三级医师查房制度 2 第六页，共四十页。 三级医师查房制度 三级医师 副主任 以上医师 主治医师 住院医师 第七页，共四十页。 三级医师查房制度 住院医师对所管病人每日至少查房一次。 内容：住院医师查房，要求重点巡视危重病人、新入院病人及手术病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当日医嘱执行情况 、病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理等方面的意见；做好上级医师查房的准备工作。 住院医师 第八页，共四十页。 主治医师查房每日一次 内容：主治医生查房，对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断不明或治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；检查病历并纠正其中错误的记录；倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食等各方面的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定病人的出院、转科、转院问题。 主治医师 三级医师查房制度 第九页，共四十页。 科主任、（副）主任医师查房每周１-２次 内容：科主任、（副）主任医师查房，要解决疑难病例、审查新入院、危重病人的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 科主任、主任医师 三级医师查房制度 第十页，共四十页。 分级护理制度 3 第十一页，共四十页。 一级护理 二级护理 三级护理 特级护理 第十二页，共四十页。 分级护理制度 特级护理：病情危重，需随时进行抢救的病员 严密观察患者病情变化，检测生命体征；正确实施治疗、给药措施；正确实施基础护理和专科护理；实施床旁交接班。 一级护理：重症病人、手术后需严格卧床休息的患者 每小时巡视一次，观察患者病情变化；检测生命体征；正确实施治疗、给药措施；正确实施基础护理和专科护理；提供护理健康指导。 二级护理：病情稳定、生活部分自理的患者 每两小时巡视一次，观察患者病情变化；正确实施护理措施、安全措施；测量生命体征；提供护理相关的健康指导。 三级护理：生活完全自理且病情稳定 每3小时巡视一次，观察病情变化；测量生命体征；正确实施治疗、给药措施；提供护理相关健康指导 第十三页，共四十页。 会诊制度 4 第十四页，共四十页。 应邀科室接到会诊单后，应派主治医师以上医师及时完成会诊工作。一般应在48小时内完成，做好会诊记录。 紧急会诊:被邀请人员，必须在10分钟内到达现场。 院内会诊 经主治医师以上同意，填写会诊单，送达邀请科室。 会诊制度 第十五页，共四十页。 院外会诊 会诊制度 需邀请其他医