压疮护理的操作方法.pptx

教学培训课件教学培训课件助 产 专 业 教 学 资 源 库基 础 护 理 压疮的预防及护理1.学习目标2.概念目 录3.发生的原因4.好发部位5.高危人群和危险因素的评估6.预防7.分期和临床表现8.治疗与护理1学习目标学习目标1.掌握压疮的概念、发生的原因、好发部位、预防、临床分期及其护理要点。2.熟悉压疮发生的高危人群。3.能正确实施压疮的护理。4.具有严谨求实的工作态度，有爱伤观念。2概念压疮的概念 压疮（pressure sore）也称压力性溃疡，是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。 3发生的原因压力剪切力摩擦力压疮发生的原因压力(持续性垂直压力）摩擦力剪切力力学因素理化刺激医疗措施使用不当机体营养不良或水肿其他因素4好发部位压疮的好发部位 好发于骨骼隆起处1.缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压发生部位与病人的体位密切相关压疮的好发部位★仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、 肘部、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟。 压疮的好发部位★侧卧位： 耳廓、肩峰、 肋部、髋部、 膝关节内外侧、 内外踝。 压疮的好发部位★俯卧位： 面颊部和耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足趾。 压疮的好发部位★坐位： 坐骨结节5高危人群和危险因素的评估压疮的高危人群 高危人群 昏迷、瘫痪者 老年人身体肥胖者和瘦弱者 水肿者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 发热病人 使用镇静剂者 压疮的危险因素评估 Braden危险因素评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持续潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔步行经常行走移动力完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施压疮的危险因素评估Norton压疮风险因素评估量表项目/分值4321身体状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好思维敏捷可以走动行动自如无失禁一般无动于衷需协助轻微受限偶有失禁不好不合逻辑坐轮椅非常受限经常失禁极差昏迷卧床不能活动二便失禁总分≤ 14分提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施6压疮的预防压疮的预防压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“七勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班、营养好同时要严格细致交接皮肤的受压情况。 局部组织长期受压　避 免潮湿刺激　避 免 摩擦力和剪切力　避　免局部血液循环　促　进 营养的摄入 增　进7压疮的分期和临床表现压疮的分期和临床表现根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期Ⅰ期 淤血红润期Ⅱ期 炎性浸润期Ⅲ期 浅度溃疡期Ⅳ期 坏死溃疡期压疮的分期和临床表现1.瘀血红润期表现为红、肿、热、痛、麻木。皮肤完整性未被破环，为可逆性改变。触痛。压疮的分期和临床表现2.炎性浸润期皮肤呈紫红色，表皮和真皮层之间发生损伤或坏死。皮下有硬结，常有水泡，极易破溃。有疼痛感。压疮的分期和临床表现3.浅度溃疡期全层皮肤破坏，可达皮下组织，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液。疼痛感加重。压疮的分期和临床表现4.坏死溃疡期坏死组织发黑，侵犯肌层或深达骨骼。脓性分泌物增多，有臭味。严重者危及生命。　8压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理积极治疗原发病。增加营养。全身抗感染治疗。加强心理护理。全身治疗为辅 局部治疗为主压疮的治疗与护理1.瘀血红润期除去危险因素，避免继续发展做好“七勤”。局部可使用半透膜敷料或水胶。体敷料加以保护。压疮的治疗与护理2.炎性浸润期保护皮肤，避免感染 除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理小水疱：防破裂促使自行吸收。大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎。破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。压疮的治疗与护理3.浅度溃疡期清洁疮面，促进愈合，预防和控制感染仍需加强预防措施创面处理 无感染 → 生理盐水冲洗。 有感染 → 据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用合适冲洗液→选择适当的湿性敷料，外科无菌换药。局部创面还可采用药物治疗。压疮的治疗与护理4.坏死溃疡期去腐生新继续加强浅度溃疡期的治疗措施采取清创术，减少无效腔，保护骨骼、肌腱和肌肉深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮——外科手术（如植皮修补）无法判断的和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施