压疮预防及护理.ppt

压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.定期变换体位－－ 解除压迫 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 四 压疮的预防—— （一）避免局部组织长期受压 翻身记录卡 日期 　　　时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 姓名　　　　床号 1　　　　　　　　　 2017-11-3 ８:00 左侧卧位 皮肤完整，一般情况好 李莉 李某 ６ 2017-11-3 10:00 平卧位 皮肤完整，一般情况好 李莉 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 减少摩擦力和剪切力 摩擦力预防的误区 频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 对已压红的皮肤进行按摩 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉 四 压疮的预防——  （三）促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤-- 拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩 四 压疮的预防—— （四）改善机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 四 压疮的预防—— （五）健康教育 五、压疮的分期及护理 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 1.瘀血红润期 2.炎性浸润期 3.浅度溃疡期 4.坏死溃疡期 分期 临 床 表 现 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛 皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感 水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。 坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。 1、为左侧肢体功能受损的病人穿脱衣服的顺序？ 2、义齿如何保护？ 3、消除口臭和广谱抗菌选用哪种漱口液？ 4、长期使用抗生素的病人应重点观察口腔发生什么情况？用哪种漱口液？ 5、头发打结和皮肤按摩选用的酒精浓度？ 6、床上洗发与床上擦浴的水温？ 7、昏迷病人口腔护理的重点？ 复习题 压疮的预防与护理 这是怎么了？ 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱。 一、压疮定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 二、压疮发生的原因 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力＋持续时间－－－－压疮 二、压疮发生的原因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力 原因 1、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原因 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 原因 1、力学因素（续）