5年以上护士血透风险的讨论.docVIP

日 期：2016年 07月 日 分 类：5年以上护士 记录者： 参加人员： 培训主题：血液净化室护理风险的讨论 培训内容： 深静脉或者动静脉穿刺失败 风险原因 患者血管条件差。 执行穿刺操作的护士经验不足、操作技术不熟练。 风险的表现 多次穿刺失败，血管刺破，在 部位出现渗血、血肿，引发患者或其家属的不满。 处理措施 安抚患者及其家属，做好解释工作。 更换经验丰富的护士。 局部处理：24小时内冷敷，可用冰盐袋或硫酸镁，24小时后热敷。 防范措施 严格执行《无菌中心静脉穿刺操作规程》。 操作前应与患者及其家属沟通，讲清该项操作的难度、风险，并签署风险告知书。 内瘘穿刺术应由经验丰富的护士操作，最好固定护士操作，熟悉每个患者的内瘘情况。 动静脉穿刺针孔渗血 风险原因 粗大的穿刺针在患者的同一位置上反复穿刺（应为纽扣式穿刺）造成血管壁损伤，管壁弹性减低，针孔愈合欠佳，从而造成渗血。 风险表现 血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。 处理措施 在渗血处用纱布卷压迫。 用冰块做局部冷敷。 在渗血处撒上云南白药或者其他止血药。 局部贴创可贴。 用4-5条无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。 防范措施 采用绳梯式穿刺法，避免定点（纽扣式）穿刺。 穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。 根据患者情况来调整肝素剂量或者改用小分子肝素。 脱水量不准确 风险原因 错误估计长期透析者的体重，从而导致脱水量不准确。 风险表现 常见问题是透析中低血压，与其过量脱水、血容量急剧下降有关。 处理措施 一旦发生低血压，应将患者平卧减慢血流量、输液或输血浆、全血治疗。 防范措施 根据患者情况，动态评估患者的体重。