医院向患者提供专利配方药合同.pdfVIP

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医院向患者提供专利配方药合同--第1页 医院向患者提供专利配方药合同 甲方:_______________地址:_______________电话:______________ 乙方:_______________地址:_______________电话:_______________ 我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨,与乙方协商为明确双方的权 利和义务特订立本。 一、甲方责任 (一)医疗与技术服务; (二)甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”; (三)甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果; (四)我方承诺在服我方药物 1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情 况可经受骑自行车,走路等活动的考验;6个疗程后患者可,达到临床愈合;1-2年 以后____________线恢复正常,坏死骨复活。 二、乙方责任 (一)及时和如实反映病情; (二)按照甲方要求用药及临床配合; (三)禁止饮用各种酒类及使用激素药物; (四)定时复查,合理营养膳食。 三、现病史:______________________________ 四、服药时间:____________________________ 医院向患者提供专利配方药合同--第1页 医院向患者提供专利配方药合同--第2页 五、解决方式乙方按我方要求服药,如未达到其治疗效果者退还全部药费( 旅费,检查费除外)。 以上未尽事宜双方协商解决,本协议自签字之日生效,一式两份,甲乙双方各 持一份。 甲方:_______________乙方:_______________ _______年____月____日 医院向患者提供专利配方药合同--第2页

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